人民網(wǎng)重慶9月8日電 結(jié)核病作為最古老的疾病之一，目前仍是嚴(yán)重影響我國(guó)人民健康的重大傳染病。

　　根據(jù)《2020年全球結(jié)核病報(bào)告》，我國(guó)新發(fā)病人數(shù)在全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家中，排在第三位，2019年新報(bào)告患者數(shù)為83.3萬(wàn)，全球發(fā)病率目前是130/10萬(wàn)，年遞降率為1.5%，我們國(guó)家發(fā)病率目前是58/10萬(wàn)，年遞降率為3.2%。

　　盡管當(dāng)前結(jié)核病發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，治愈率也在不斷提升，但結(jié)核病控制工作仍不能忽視。如今，重慶市針對(duì)肺結(jié)核這一嚴(yán)重危害市民健康的疾病，制定了哪些診療策略？患者又應(yīng)如何看待和應(yīng)對(duì)結(jié)核病診療呢？對(duì)此，重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心副主任嚴(yán)曉峰作出了解答。

嚴(yán)曉峰帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)下鄉(xiāng)為群眾普及結(jié)核病診療知識(shí)。重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心供圖

　　早診早治

　　聚焦提高結(jié)核病診療意識(shí)

　　事實(shí)上，生活中很多人對(duì)結(jié)核病始終存在一個(gè)誤區(qū)，即結(jié)核病是絕癥，無(wú)法治愈或者認(rèn)為結(jié)核病沒(méi)有什么，可以自愈，而這些說(shuō)法都是錯(cuò)誤的。雖然結(jié)核病是一個(gè)古老的傳染病，但卻是可以治愈的，作為嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的疾病，不及時(shí)治療可能造成疾病加重甚至危及生命，同時(shí)還可能造成結(jié)核病傳播。據(jù)悉，2019年重慶市免費(fèi)篩查結(jié)核病可疑者9.2萬(wàn)例，免費(fèi)治療肺結(jié)核患者1.8萬(wàn)例，成功治療率達(dá)90%左右。

　　嚴(yán)曉峰說(shuō)：“對(duì)于結(jié)核病，一定要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，配合專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范性治療，并且要到專(zhuān)科門(mén)診就診�！彼�曾經(jīng)收治過(guò)一個(gè)老年男性患者，有糖尿病病史10多年。1年多前體檢發(fā)現(xiàn)雙上肺病灶，由于沒(méi)引起重視進(jìn)行進(jìn)一步診治，于半年后出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，但仍未引起重視，僅靠在藥店買(mǎi)藥治療，盡管癥狀有時(shí)會(huì)有所減輕，但都未完全緩解。直到1個(gè)月前癥狀愈發(fā)加重，經(jīng)檢查胸部CT雙肺病灶明顯增多，出現(xiàn)多個(gè)空洞，抗感染治療無(wú)效，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌(+++)，才開(kāi)始到結(jié)核病專(zhuān)科門(mén)診治療，如今情況較為嚴(yán)重，仍在診療中。

　　如今，重慶在推廣結(jié)核病新診斷技術(shù)上有了進(jìn)一步提高，不僅全覆蓋為各區(qū)縣配備了分子生物學(xué)檢測(cè)設(shè)備，還免費(fèi)提供檢測(cè)試劑。一旦發(fā)現(xiàn)有結(jié)核病癥狀，立即到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)，一天時(shí)間內(nèi)就能看到檢查結(jié)果，為早診早治提供了技術(shù)保障。

　　此外，為更好地提供結(jié)核病診治條件，更快讓確診患者得到專(zhuān)業(yè)診療，重慶全市各區(qū)縣進(jìn)行“醫(yī)防結(jié)合”全覆蓋，設(shè)定專(zhuān)業(yè)結(jié)核病防治點(diǎn)，讓每一個(gè)患者都能得到專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化治療。

　　嚴(yán)曉峰進(jìn)社區(qū)為群眾派發(fā)預(yù)防結(jié)核病宣傳資料。重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心供圖

　　嚴(yán)曉峰表示，如果患者和家人多一些常識(shí)，能夠及早地到結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)院的專(zhuān)科門(mén)診就診，就能盡早作出正確的診斷，盡早接受到專(zhuān)業(yè)的治療。如今結(jié)核病診治條件正在不斷改善，治療成功率也在提升，早診斷、早治療不僅能減輕患者的痛苦和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更能減少結(jié)核病在家庭內(nèi)部和社區(qū)的傳播。

　　規(guī)范化治療

　　正確應(yīng)對(duì)耐藥結(jié)核病治療

　　據(jù)了解，耐藥結(jié)核病的治療目前仍是一個(gè)世界性難題，所謂耐藥結(jié)核病，也就是病人對(duì)常用的抗結(jié)核藥產(chǎn)生耐藥，導(dǎo)致治愈力下降。在抗結(jié)核新藥沒(méi)有普遍使用的情況下，耐藥結(jié)核病治愈率只有50%左右。

　　耐藥結(jié)核病根據(jù)原因可分為原發(fā)性耐藥和繼發(fā)性耐藥，原發(fā)耐藥就是病人在環(huán)境里面感染的結(jié)核菌本身就是耐藥菌；而繼發(fā)耐藥則是病人在治療過(guò)程中出現(xiàn)。嚴(yán)曉峰介紹，繼發(fā)性耐藥所占比例比原發(fā)性耐藥更高，而繼發(fā)性耐藥的一大原因則是不規(guī)范治療，包括治療方案不規(guī)范、藥物劑量不足、間斷治療等多種原因。

　　“控制普通結(jié)核轉(zhuǎn)變成耐藥結(jié)核的關(guān)鍵因素就是在普通結(jié)核階段及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療、管理。因此，對(duì)待耐藥結(jié)核病最根本的方法就是規(guī)范化治療。”嚴(yán)曉峰說(shuō)。

　　根據(jù)重慶市衛(wèi)生健康委等八部門(mén)聯(lián)合下發(fā)的《重慶市遏制結(jié)核病行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案（2019-2022年）》，推進(jìn)耐藥結(jié)核病規(guī)范診治工作作為遏制耐藥結(jié)核病防治行動(dòng)的重點(diǎn)進(jìn)行開(kāi)展。

　　嚴(yán)曉峰介紹，耐藥結(jié)核病治療分為強(qiáng)化期和繼續(xù)期，治療療程一般需要18-20個(gè)月。每天堅(jiān)持服用藥物，根據(jù)患者體重等確定藥物劑量。如今，針對(duì)耐多藥結(jié)核病患者的抗結(jié)核藥物，分為首選藥物、次選藥物和可選擇藥物三組，將首選和次選藥物組成治療方案，顯著提高了耐多藥肺結(jié)核的治愈率，可達(dá)到80%以上。抗結(jié)核新藥和新方案的使用，對(duì)耐多藥結(jié)核病起到較好的治療效果。

　　目前，重慶市已開(kāi)通市級(jí)耐藥多學(xué)科會(huì)診（MDT）平臺(tái)，對(duì)解決疑難病例有極大的促進(jìn)作用，還在耐藥定點(diǎn)機(jī)構(gòu)建立專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)耐藥結(jié)核病會(huì)診，提高診療質(zhì)量。并在患者出院后將相關(guān)信息進(jìn)行健康管理，加強(qiáng)對(duì)耐藥患者的診療隨訪和督導(dǎo)服藥，確保患者的規(guī)范治療，提高耐藥和耐多藥患者的治愈率。

　　創(chuàng)建診療管理機(jī)構(gòu)

　　同步提高結(jié)核病診療水平

　　據(jù)悉，重慶2020年全市報(bào)告發(fā)病率為66.69/10萬(wàn)，高于全國(guó)平均水平。為此，重慶提出結(jié)核病六大行動(dòng)，提高結(jié)核病診療服務(wù)質(zhì)量即為其中之一，為有效遏制結(jié)核病流行助力，明確到2022年全市肺結(jié)核病、發(fā)病率降至60/10萬(wàn)以下。

　　2017年，重慶市創(chuàng)新性的將公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心確定為結(jié)核病診療管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全市的結(jié)核病診療質(zhì)量。除了每年對(duì)全市結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行2次集中培訓(xùn)外，嚴(yán)曉峰還帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)入?yún)^(qū)縣，針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)講解等，同步提高了全市的結(jié)核病診治水平。

　　此外，重慶市在醫(yī)保政策上施行了“三位一體”的新型結(jié)核病管理模式，疾控機(jī)構(gòu)牽頭負(fù)責(zé)管理轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病防治工作，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)介病人，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)診斷、治療病人，進(jìn)一步促進(jìn)疾控機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“醫(yī)防結(jié)合”，提高結(jié)核病防控水平。

　　嚴(yán)曉峰表示，目前重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)范結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)，正在起草結(jié)核病醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)用于規(guī)范全市結(jié)核病診療流程、質(zhì)量控制等，內(nèi)容包括：定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診設(shè)置、病區(qū)設(shè)置、人員配備、醫(yī)療質(zhì)量控制等，期望能對(duì)全市結(jié)核病規(guī)范化診療起到促進(jìn)作用。

　　值得注意的是，嚴(yán)曉峰提到，很多人認(rèn)為結(jié)核病治愈后不會(huì)再感染，其實(shí)這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。目前人體還無(wú)法對(duì)結(jié)核菌產(chǎn)生有保護(hù)作用的抗體，因此可能再次感染，同時(shí)結(jié)核桿菌屬于抵抗力比較強(qiáng)的病原體，感染人體后，有可能處于隱匿狀態(tài)，稱為結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者，而這種狀態(tài)在身體抵抗力下降時(shí)，可能發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病。因此對(duì)于結(jié)核病的防范意識(shí)，在任何時(shí)候都要提高警惕，“要保持良好的生活習(xí)慣，只有全民同心，共防范、早治療，才能盡早降低全市結(jié)核病疫情，維護(hù)自身身體健康�！眹�(yán)曉峰說(shuō)。（陳琦、宋曉鴻、肖仕云）

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