門診掛號，醫(yī)生面診，前往醫(yī)學(xué)影像科/放射科做胸部影像檢查,進(jìn)行病原學(xué)檢查，診斷明確進(jìn)入治療，診斷不明確，則需進(jìn)一步檢查……

　　一個(gè)結(jié)核病患者確診需要經(jīng)歷的流程，少則2天，多則兩周，甚至更長。確診后，結(jié)核病人將面臨著數(shù)月的治療周期，在心理上可能還伴有緊張、害怕他人偏見的情緒——這是一群需要特別關(guān)注的群體，而且數(shù)量龐大。

　　世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2021年全球結(jié)核病報(bào)告》顯示，2020年，我國估算的結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)為84.2萬人，發(fā)病率約為59/10萬人，結(jié)核病新發(fā)病例總數(shù)排全球第2位，僅低于印度。據(jù)市結(jié)核病防治所提供的數(shù)據(jù)，2020年，全市肺結(jié)核發(fā)病率為66.69/10萬人，做好結(jié)核病防治工作，成為實(shí)施“健康中國重慶行動(dòng)”的重點(diǎn)任務(wù)之一。 2022年，全市結(jié)核病防治工作將緊扣“降疫情、提質(zhì)效”的總目標(biāo)，堅(jiān)持“分類指導(dǎo)、突出重點(diǎn)、精準(zhǔn)施策”原則，針對全市結(jié)核病流行特征，分類指導(dǎo)，實(shí)施精準(zhǔn)防控，有效降低全市結(jié)核病疫情，通過一系列專項(xiàng)工作，形成具有重慶特色的結(jié)核病綜合防控模式。

　　市結(jié)核病防治所副所長 吳成果：

　　醫(yī)防融合 減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)

　　服務(wù)模式：“疾控機(jī)構(gòu)+定點(diǎn)醫(yī)院+基層醫(yī)療”閉環(huán)管理

　　盡管重慶市結(jié)核病發(fā)病率高于全國平均水平，但從歷史來看，逐年下降趨勢明顯：2012年，全市報(bào)告發(fā)病率由2015年的75/10萬人下降至2021年的61.7/10萬人，全市結(jié)核病防治工作取得了明顯成效。對此，吳成果認(rèn)為，這離不開社會(huì)各級部門的通力支持配合。

　　2019年，重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)、重慶市發(fā)展和改革委員會(huì)、重慶市教育委員會(huì)等8部門聯(lián)合印發(fā)《重慶市遏制結(jié)核病行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案（2019－2022年）》，實(shí)施結(jié)核病六大專項(xiàng)行動(dòng)（健康促進(jìn)、診療質(zhì)量、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)地區(qū)、耐藥結(jié)核、能力提升），建立和完善了全市結(jié)核病防治服務(wù)體系建設(shè)，做到醫(yī)防融合，形成了疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)規(guī)劃管理、定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)診斷治療、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)隨訪管理的“三位一體”的服務(wù)模式。

　　據(jù)市結(jié)防所官網(wǎng)發(fā)布的信息，目前，我市結(jié)核病區(qū)縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)42家，覆蓋全市所有行政區(qū)縣，這也就意味著，結(jié)核病患者在本區(qū)縣轄區(qū)內(nèi)就可實(shí)現(xiàn)結(jié)核病的診療，形成閉環(huán)管理。吳成果說：“結(jié)核病治療現(xiàn)有一套成熟的完整方案，各區(qū)縣能夠從檢查、診斷再到治療全方位管理，挽救患者健康。同時(shí)，該服務(wù)體系的還可以減少患者流動(dòng)，減少結(jié)核病的傳播�！�

　　資金保障：加大經(jīng)費(fèi)投入，結(jié)核病進(jìn)醫(yī)保

　　政策支持之外，資金保障是降低肺結(jié)核發(fā)病率另一個(gè)關(guān)鍵執(zhí)行點(diǎn)。近年來，重慶市加大在結(jié)核病防治方面的經(jīng)費(fèi)投入。據(jù)介紹，“十三五”期間，全市投入各種防治資源共計(jì)約2億元�！半m然2億元看起來很大，但這項(xiàng)投入避免了約15萬名健康人受到傳染，估計(jì)減少的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失達(dá)72億元，效果非常明顯�！眳浅晒�補(bǔ)充道。

　　我市將普通肺結(jié)核納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保慢病/特病門診，參保類型為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的耐多藥結(jié)核病患者治療醫(yī)保報(bào)銷比例為90%，限額5萬元/年/例；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保結(jié)核病患者門診和住院診療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)職工特種疾病報(bào)銷范疇進(jìn)行補(bǔ)償，在一定程度上減輕了結(jié)核病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。結(jié)核患者還可以享受：初次就診的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者提供胸片1張和痰涂片減免檢查；為確診的肺結(jié)核患者提供免費(fèi)抗結(jié)核治療藥品……“政策與人民的利益息息相關(guān)，群眾是可以切身體會(huì)到的�！眳浅晒�說。

　　學(xué)校防治：“篩查+信息管理系統(tǒng)”多重保障

　　由于學(xué)校聚集性高、學(xué)生身體免疫功能發(fā)展不完善……一直以來，學(xué)校都是結(jié)核病防治的重點(diǎn)場所之一。對此，重慶市在全國率先啟動(dòng)高二學(xué)生篩查工作。2017年，重慶市教育委員會(huì)和重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合下發(fā)《重慶市學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范》，要求各中學(xué)（包括普通高中和普通職業(yè)高中）應(yīng)每年組織開展高二年級學(xué)生結(jié)核病篩查�！巴ㄟ^高二篩查工作的實(shí)施，高考體檢的結(jié)核病檢出率明顯下降，減少了對學(xué)子高考的影響�！眳浅晒�說。

　　同時(shí)，我市自主研發(fā)建立了學(xué)校結(jié)核病信息管理系統(tǒng)，通過該系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)對3歲至24歲肺結(jié)核報(bào)告病例進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測，包括對病例的身份核實(shí)，一旦核實(shí)為在校學(xué)生或?qū)W校教師，可及時(shí)有效地監(jiān)測和處置學(xué)校結(jié)核病疫情。吳成果介紹說，監(jiān)測到結(jié)核病疫情的發(fā)生，會(huì)立即啟動(dòng)緊急處置措施，“一方面立即對密切接觸者進(jìn)行篩查，防止傳染擴(kuò)大，另一方面，學(xué)校做好人文關(guān)懷和師生的心理疏導(dǎo)”。

　　市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心黨委副書記、主任 劉松濤：

　　眾多疑難結(jié)核病治愈成為可能

　　醫(yī)療水平：多點(diǎn)創(chuàng)新提升質(zhì)量

　　結(jié)核病在過去被稱為“白色瘟疫”，19世紀(jì)時(shí)被譽(yù)為“人類死亡之首”。不過，時(shí)至今日，大多數(shù)結(jié)核病均可進(jìn)行有效治愈。“十三五”期間，我國結(jié)核病疫情持續(xù)下降，全國共發(fā)現(xiàn)和治療370萬名結(jié)核病患者，治療成功率保持在90%以上。而醫(yī)療水平不斷進(jìn)步是其中最重要的因素之一。

　　2021年5月，在市公衛(wèi)中心，一位聾啞、氣道、右主支氣管梗阻達(dá)85%以上的耐藥結(jié)核病人，經(jīng)過一場全科室同心協(xié)力的鏖戰(zhàn)，經(jīng)過氣道介入APC、高頻電刀、冷凍等治療后完全了恢復(fù)健康。劉松濤介紹說，結(jié)核病的診斷治療，從最開始的胸部X線診斷結(jié)核病，使用鏈霉素治療肺結(jié)核；再到細(xì)菌學(xué)診斷，開啟異煙肼+利福平時(shí)代；到目前，分子生物學(xué)診斷已非常成熟，新藥開發(fā)使用開啟了結(jié)核病治療新模式。同時(shí)，影像學(xué)診斷體系的提升，微創(chuàng)介入技術(shù)的創(chuàng)新，各學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)的介入……讓眾多疑難結(jié)核病的治愈成為可能。

　　此外，重慶在全國范圍內(nèi)率先成立了重慶市結(jié)核病診療管理機(jī)構(gòu)，對全市結(jié)核病診療工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)管；重慶市還成立了市結(jié)核病醫(yī)療質(zhì)量控制中心，對結(jié)核病醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理，保障了全市結(jié)核病診療質(zhì)量。

　　全民參與：提升社會(huì)各界參與程度

　　不過，劉松濤認(rèn)為要做結(jié)核病防控，除了診療上的保障之外，更需要全社會(huì)的參與：政府保障結(jié)核病防治的經(jīng)費(fèi)需求，加強(qiáng)結(jié)核病防治基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)，增加服務(wù)體系人員配置和隊(duì)伍建設(shè)，開展結(jié)核病防治工作公益宣傳，大力普及結(jié)核病防治知識；用人單位不歧視結(jié)核病患者，增加人文關(guān)懷，提供結(jié)核病患者治療期間的待遇，減輕患者就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)壓力，并為經(jīng)濟(jì)困難的結(jié)核病職工提供救助；而普通群眾在提升對結(jié)核病認(rèn)識、養(yǎng)成健康生活習(xí)慣的同時(shí)，也應(yīng)不歧視結(jié)核病患者……

　　渝北區(qū)人民醫(yī)院感染科主治醫(yī)師 肖朗：

　　正確認(rèn)識科學(xué)治療 不用談“核”色變

　　患者難點(diǎn)：治療周期+藥物副作用+社會(huì)心理

　　盡管結(jié)核病可防可控，但結(jié)核病患者在實(shí)際生活中仍有不少難處。作為一線臨床醫(yī)生，肖朗根據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了患者“三大難點(diǎn)”：治療周期長；治療藥物多，藥物副作用發(fā)生率高；社會(huì)心理問題。

　　據(jù)介紹，結(jié)核病治療周期一般為6個(gè)月-12個(gè)月，肺外結(jié)核療程長達(dá)12個(gè)月-24個(gè)月，耐藥肺結(jié)核病人治療周期更長達(dá)18個(gè)月-24個(gè)月，長周期常會(huì)給患者帶來壓力。此外，結(jié)核病治療通常需要4種-5種藥物聯(lián)用，每種藥物都有副作用，“藥物副作用往往是病人難以堅(jiān)持治療的絆腳石�！毙だ收f。同時(shí)，肖朗認(rèn)為，局部的談“核”色變的社會(huì)現(xiàn)象，也會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)，“有些患者自己心理也很緊張，有個(gè)已治愈的結(jié)核病患者經(jīng)常做夢，夢到結(jié)核細(xì)菌還在她身體內(nèi)”。

　　正確認(rèn)識：遵循科學(xué)治療程序

　　不過，肖朗認(rèn)為面對結(jié)核病不必恐慌：“健康人群感染了結(jié)核菌后，只有10%發(fā)展為結(jié)核病，這和身體的抵抗力、感染的細(xì)菌數(shù)量和毒力有關(guān)�！比藗兛赏ㄟ^規(guī)律作息、強(qiáng)身健體、勞逸結(jié)合、營養(yǎng)均衡等方面來增強(qiáng)抵抗力。肖朗建議，可通過到定點(diǎn)醫(yī)院做相關(guān)篩查來判斷自己有無潛伏結(jié)核感染，如果有潛伏結(jié)核感染，可以通過服用預(yù)防性藥物，避免發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核�！凹幢闶谴_診結(jié)核病，只要遵循‘早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合’的治療原則，積極配合結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)核醫(yī)生，絕大多數(shù)的患者是可以治愈的�！毙だ收f。

　　駱丹 圖片由受訪者提供

分享讓更多人看到