主持人：大家好，歡迎觀看人民網(wǎng)視頻訪談，我是主持人文彥。

　　眼睛是心靈之窗，我們透過雙眼來(lái)感受大千世界的美麗，傳達(dá)內(nèi)心豐富的情感。當(dāng)我們面對(duì)面溝通時(shí)，往往有大部分的時(shí)間是注視著對(duì)方的雙眼，所以一雙明眸大眼是很多人的希望擁有的。但是，過于大、突出的眼睛可能不是什么好事情，有可能是患上了甲狀腺相關(guān)眼病。

　　今天我們來(lái)到重慶愛爾眼科醫(yī)院總院，邀請(qǐng)到愛爾眼科重慶特區(qū)副總院長(zhǎng)袁洪峰，和我們聊一聊甲狀腺相關(guān)性眼病的相關(guān)話題。

　　主持人：袁院長(zhǎng)，你好！

　　袁洪峰：主持人好！各位網(wǎng)友大家好！

　　主持人：袁院長(zhǎng)，大家對(duì)于甲狀腺相關(guān)性眼病還是很陌生，能給我們介紹一下甲狀腺相關(guān)眼病是如何發(fā)生的？

　　袁洪峰：甲狀腺相關(guān)眼病，又稱graves眼病，是器官特異性自身免疫性疾病，也是成人最常見的眼眶病之一，常見的表現(xiàn)是眼瞼退縮、眼球突出、復(fù)視，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)角膜潰瘍和壓迫性視神經(jīng)病變導(dǎo)致失明。甲狀腺相關(guān)眼病與甲狀腺功能異常密切相關(guān)，其中多數(shù)是甲亢，少數(shù)是甲減，另有5%左右的患者甲狀腺功能是正常的，發(fā)病年齡從小孩到老人都有可能發(fā)生。

　　主持人：甲狀腺相關(guān)眼病是眼眶病的一種，那么，我們應(yīng)該如何治療呢？

　　袁洪峰：甲狀腺相關(guān)眼病的病程分為活動(dòng)期和靜止期，活動(dòng)期患者會(huì)出現(xiàn)眼部脹痛、結(jié)膜充血、畏光、流淚，以及復(fù)視加重等表現(xiàn)，此時(shí)較好的治療方式是大劑量的激素沖擊治療，或是眶內(nèi)局部注射激素，如不能用激素治療的患者可采用眼眶放射治療，或免疫抑制劑治療。

　　甲狀腺相關(guān)眼病的治療原則是保護(hù)視功能，糾正復(fù)視，改善外觀。因此，當(dāng)出現(xiàn)暴露性角膜潰瘍或壓迫性視神經(jīng)病變時(shí)，需及時(shí)行眶壁減壓手術(shù)，尤其是鼻內(nèi)窺鏡下眶內(nèi)壁減壓可以更好地解除眶尖部的壓力，挽救患者的視力。對(duì)于中重度的甲狀腺相關(guān)眼病的患者，需要在內(nèi)分泌科醫(yī)生的治療下，使甲狀腺功能及TRAB正常并穩(wěn)定半年后再行眼眶減壓術(shù)治療眼球突出。

　　主持人：據(jù)了解，前不久醫(yī)院為一位甲狀腺相關(guān)眼病患者實(shí)施了一例眶減壓+角膜移植聯(lián)合手術(shù)，為什么要進(jìn)行聯(lián)合手術(shù)呢？甲狀腺相關(guān)眼病患者是都需要做角膜移植嗎？

　　袁洪峰：這個(gè)患者是由于甲狀腺相關(guān)眼病導(dǎo)致眼球突出，造成眼瞼不能閉合，進(jìn)而導(dǎo)致暴露性角膜炎，發(fā)展成角膜潰瘍后穿孔。角膜穿孔是眼科的急癥，需要急診手術(shù)修補(bǔ)，以防止細(xì)菌感染導(dǎo)致的眼內(nèi)炎，一旦發(fā)生眼內(nèi)炎，多數(shù)都會(huì)導(dǎo)致眼球摘除。因此患者急需的治療是修復(fù)角膜穿孔，最好的也是最有可能恢復(fù)視力的辦法就是角膜移植。

　　但患者是眼球高度突出導(dǎo)致的眼瞼閉合不全，最后造成的暴露性角膜潰瘍導(dǎo)致的穿孔，如果單純做角膜移植無(wú)法解決眼球突出造成的眼瞼閉合不全，最終角膜植片還會(huì)出現(xiàn)暴露性角膜潰瘍而再次發(fā)生穿孔，因此需要做了眶減壓才能做角膜移植。而且，眶減壓手術(shù)可以降低眶內(nèi)壓，減少視神經(jīng)受壓而發(fā)生萎縮的可能性。

　　但若先做眶減壓手術(shù)，等眼瞼可以閉合后再做角膜移植手術(shù)，需要兩次手術(shù)，增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)、眼內(nèi)感染及甲亢危象的發(fā)生概率，還有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而愛爾眼科有眼庫(kù)，我可以與角膜病專家做聯(lián)合手術(shù)，從而減少以上的風(fēng)險(xiǎn)。

　　主持人：此次聯(lián)合手術(shù)有哪些難點(diǎn)？對(duì)甲狀腺相關(guān)眼病有什么意義？您有何感想？

　　袁洪峰：此次聯(lián)合手術(shù)主要存在的難點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)是：如何在最短的時(shí)間內(nèi)控制好甲功，減少手術(shù)時(shí)甲亢危象的風(fēng)險(xiǎn)；患者角膜穿孔及潰瘍的面積大，其下方靠近角膜緣，且眼部處于炎癥活動(dòng)期，如何減少術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)的概率；并發(fā)性白內(nèi)障是否需要同時(shí)處理，以及長(zhǎng)時(shí)間的前房消失，如何避免術(shù)后繼發(fā)性青光眼；眶減壓手術(shù)采取何種方式，理論上需要做眼眶內(nèi)外壁平衡減壓，但常規(guī)的減壓方法都會(huì)在術(shù)中操作時(shí)壓迫眼球，這會(huì)對(duì)角膜移植產(chǎn)生影響。而單純的鼻內(nèi)窺鏡眶內(nèi)壁減壓是否能達(dá)到充分的減壓效果，術(shù)后眼瞼是否能完全閉合，通過多學(xué)科的詳細(xì)討論，我們最終采取了角膜移植聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下眶內(nèi)壁減壓的方式，由角膜病專家周奇志教授與我共同主刀，順利完成了手術(shù)。

　　目前看來(lái)，效果不錯(cuò)，患者右眼球突出已明顯好轉(zhuǎn)，從術(shù)前的19 mm回退到現(xiàn)在的14 mm，閉眼恢復(fù)正常。但對(duì)病人而言，還需要長(zhǎng)時(shí)間的合理控制甲狀腺功能，以及抑制排斥反應(yīng)促進(jìn)角膜植片的透明，等這些情況都正常了，還需要做白內(nèi)障手術(shù)恢復(fù)視力，任重而道遠(yuǎn)。

　　雖然類似聯(lián)合手術(shù)目前還未見報(bào)道，我們也實(shí)現(xiàn)了突破和創(chuàng)新，讓手術(shù)很成功，但我并不想再見到因甲狀腺相關(guān)眼病而導(dǎo)致角膜穿孔的患者，希望通過各種宣傳方式，讓這類患者明白甲狀腺相關(guān)眼病是可以治療的，早發(fā)現(xiàn)、早治療，不會(huì)失明。同時(shí)，我也將不忘初心，繼續(xù)在眼眶病及眼外傷領(lǐng)域，孜孜以求，奮楫篤行，爭(zhēng)取能為甲狀腺相關(guān)眼病的診治做點(diǎn)貢獻(xiàn)。

　　主持人：關(guān)于甲狀腺相關(guān)眼病，袁院長(zhǎng)還有什么需要提醒大家的？

　　袁洪峰：甲狀腺相關(guān)眼病是一種自限性的自身免疫性疾病，患者自身免疫功能的調(diào)節(jié)是病情穩(wěn)定的重要因素，而早發(fā)現(xiàn)、早治療，充分重視，及時(shí)干預(yù)，可以大大減少由于貽誤治療而造成視力或外觀嚴(yán)重?fù)p害，不得不手術(shù)治療的被動(dòng)局面。同時(shí)，避免吸煙、壓力過大、血脂高、失眠等因素加重疾病的發(fā)展。

　　主持人：好的，非常感謝袁院長(zhǎng)的分享，同時(shí)也感謝大家的關(guān)注，再見！

　　袁洪峰：再見！

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