6月底，楊婆婆做了人工瓣膜置換手術(shù)，剛做完手術(shù)就出現(xiàn)了聲音嘶啞、嗆咳的情況，出院后一周癥狀加重。隨后楊婆婆家人帶她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，先做了帶狀皰疹治療，后又到某醫(yī)院做了環(huán)杓關(guān)節(jié)復(fù)位手術(shù)?？蛇@次的治療和手術(shù)，楊婆婆的癥狀并沒(méi)有得到任何緩解。

最后，楊婆婆找到重慶仁品耳鼻喉醫(yī)院咽喉頭頸外科主任李明紅。通過(guò)詢問(wèn)病史、查體和分析檢查報(bào)告，李明紅考慮楊婆婆是耳帶狀皰疹引起的迷走神經(jīng)炎，團(tuán)隊(duì)研究分析，現(xiàn)在做環(huán)杓關(guān)節(jié)復(fù)位手術(shù)對(duì)楊婆婆意義不大（錯(cuò)過(guò)最佳復(fù)位時(shí)間），而且導(dǎo)致楊婆婆嗆水和聲嘶的主要原因不是環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，而是神經(jīng)受損，所以現(xiàn)在要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，恢復(fù)迷走神經(jīng)功能。治療三天左右，楊婆婆的聲音清亮起來(lái)，又過(guò)了兩天，可以慢慢喝水。目前，楊婆婆已回家休養(yǎng)。

環(huán)杓關(guān)節(jié)是影響發(fā)聲的一個(gè)重要結(jié)構(gòu)。如果環(huán)杓關(guān)節(jié)發(fā)生脫位，則會(huì)出現(xiàn)聲嘶、飲水嗆咳、咳嗽無(wú)力甚至呼吸困難等癥狀。環(huán)杓關(guān)節(jié)發(fā)生脫位多因頸部外傷、氣管插管（或拔管）損傷，也有部分患者并沒(méi)有明確的外部刺激，而僅僅是在劇烈咳嗽、噴嚏等之后便發(fā)生脫位。

診斷為環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，需要盡早進(jìn)行復(fù)位治療。建議在一周內(nèi)進(jìn)行，而且每周1～2次，直到關(guān)節(jié)活動(dòng)正常為止，另外，較為復(fù)雜的脫位，可能需要2-3次復(fù)位。復(fù)位的同時(shí)也要配合發(fā)聲訓(xùn)練作為輔助治療手段。

環(huán)狀關(guān)節(jié)脫位方向不同，撥動(dòng)復(fù)位方向也不同：

若杓狀軟骨向后外方脫位，將復(fù)位器置于患側(cè)梨狀窩底部，順環(huán)杓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軌跡向前向內(nèi)撥動(dòng)；

若杓狀軟骨向前向內(nèi)側(cè)脫位，將復(fù)位器置于患側(cè)杓狀軟骨前內(nèi)方，在患者發(fā)聲時(shí)向后外方撥動(dòng)杓狀軟骨。

多次復(fù)位仍不能成功者，可考慮聲帶注射、甲狀軟骨成型術(shù)、環(huán)杓關(guān)節(jié)開(kāi)放復(fù)位術(shù)等治療。（重慶仁品耳鼻喉醫(yī)院供稿）

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