人民網(wǎng)重慶11月8日電 （陳琦、唐鑫）作為重慶市兒童結(jié)核病及耐藥結(jié)核定點(diǎn)診治單位，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（以下簡稱重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院）在西部地區(qū)率先開展了兒童疑難重癥結(jié)核診療及管理。數(shù)據(jù)顯示，該院每年收治結(jié)核患兒400多例，其中70%為肺結(jié)核患者，部分肺結(jié)核患兒可經(jīng)血液播散至全身，導(dǎo)致顱內(nèi)、腹腔、脊柱等多部位、多器官感染。

“肺結(jié)核是一種呼吸道傳染病，通過空氣飛沫傳播，若是沒有得到及時有效的治療，就很有可能傳染給密切接觸的人群，特別是共同生活的親屬和免疫力低下的兒童。”重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院感染科副主任張禎禎介紹。

感染科主任醫(yī)師張禎禎（中）檢查住院患者情況。鄒樂攝

剛出生的雙胞胎，與媽媽先后確診肺結(jié)核

一天深夜，剛出生不久的雙胞胎大雙、小雙（化名）被送到感染科，照顧她們的只有焦急的爸爸。原來，大雙、小雙的媽媽在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院生產(chǎn)后，出現(xiàn)了陣發(fā)性咳嗽和發(fā)熱癥狀，最高體溫達(dá)38.5℃。胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)孩子母親的肺部有陰影，最終確診為肺結(jié)核。

正當(dāng)媽媽接受抗結(jié)核治療時，大雙、小雙也出現(xiàn)了相似癥狀。由于兩個孩子是早產(chǎn)兒，臟器功能發(fā)育不成熟，治療難度大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院又沒有治療早產(chǎn)兒結(jié)核感染的條件，大雙、小雙被緊急轉(zhuǎn)往重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院感染科。

大雙、小雙送到感染科時，他們的情況并不樂觀，兩個孩子哭聲低微，不停地喘息。CT報告顯示，大雙、小雙的雙肺彌漫性病灶，氣道也不同程度堵塞，病情十分危重。在完善了相關(guān)檢查后，兩個孩子同時被確診患有肺結(jié)核。

考慮到他們剛出生沒多久，氣道發(fā)育不完善，還伴有營養(yǎng)不良的癥狀，麻醉耐受性差、介入的風(fēng)險極大，經(jīng)科室專家反復(fù)論證，決定采取兩步走的方案：首先是密切監(jiān)測下的抗結(jié)核治療——先通過藥物控制病情，減輕肺部炎癥，防止全身播散；待病情穩(wěn)定，氣道條件成熟，再通過氣管鏡介入清除氣管內(nèi)膜結(jié)核肉芽。

看著生病的孩子，回憶起妻子的患病經(jīng)過，大雙、小雙的爸爸很是后悔：“當(dāng)時覺得就只是咳嗽，又沒有其他癥狀，也不敢亂吃藥，怕對肚子里的寶寶不好，早知道當(dāng)時去醫(yī)院檢查就好了?！敝档脩c幸的是，經(jīng)過感染科醫(yī)生護(hù)士精心地治療，大雙、小雙的病情慢慢穩(wěn)定了下來，并在8個月大的時候進(jìn)行了手術(shù)，健康地長大了。

感染科護(hù)士（中）為患者進(jìn)行日常治療。鄒樂攝

15歲男孩腹大如懷孕，原來是結(jié)核桿菌“作怪”

輝輝（化名）是個15歲的大男孩，在武術(shù)寄宿學(xué)校生活學(xué)習(xí)，平時體魄強(qiáng)壯、身體健康。有一天，輝輝覺得自己的肚子好像變大了，但他并未在意。兩個月過去，輝輝的肚子越來越脹，越來越痛，還出現(xiàn)了昏睡、視力下降的癥狀，家長才將輝輝送到了重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院感染科。

當(dāng)時，輝輝已昏睡不醒，肚子硬邦邦，鼓得如同女子懷孕一樣，病情十分危重。根據(jù)輝輝的疾病表現(xiàn)特點(diǎn)、受累部位等情況，感染科專家們迅速鎖定了是結(jié)核桿菌在“作怪”，最終輝輝被診斷為晚期結(jié)核性腦膜炎和腹腔結(jié)核。這是結(jié)核感染中最為嚴(yán)重的感染，很有可能危及生命。

然而，疾病的消耗已經(jīng)讓輝輝的身體處于崩潰的邊緣，雪上加霜的是，輝輝因?yàn)椴荒苓M(jìn)食出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良，肝臟、腎臟功能已經(jīng)出現(xiàn)損害，身體條件已無法承受治療過程中藥物帶來的副作用和不良反應(yīng)，治療難度極大。

經(jīng)過詳細(xì)的病情分析與評估，感染科專家針對輝輝的情況制定了“序貫治療”的方法，選用副作用相對較小的抗結(jié)核藥物，小劑量逐漸加量，同時嚴(yán)密監(jiān)測輝輝的身體狀況。經(jīng)歷一次又一次搶救，幸運(yùn)之神敞開了大門，輝輝慢慢蘇醒，結(jié)核感染也得到了良好的控制。輝輝說：“等我好了，我還要繼續(xù)練最愛的武術(shù)！”

感染科主任醫(yī)師張禎禎（左）查看患者情況。鄒樂攝

專家提醒：兒童結(jié)核病臨床表現(xiàn)差異較大，早發(fā)現(xiàn)早治療很重要

張禎禎介紹，兒童結(jié)核病的臨床表現(xiàn)個體差異較大，并非所有患者都會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、低熱、食量減少、疲乏、盜汗等癥狀。輕者無任何癥狀，僅在做常規(guī)檢查時才能發(fā)現(xiàn)。

“小嬰兒感染結(jié)核后，臨床表現(xiàn)類似普通肺炎，部分小嬰兒甚至表現(xiàn)為敗血癥癥狀，臨床容易誤診及漏診?！睆埖澋澱f，5歲以下兒童結(jié)核病是重癥結(jié)核的高發(fā)人群，更容易發(fā)生血行播散而導(dǎo)致結(jié)核性腦膜腦炎、腹腔結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、生殖系統(tǒng)結(jié)核等，而結(jié)核性腦膜炎是兒童結(jié)核病致死、致殘的主要原因。

張禎禎提醒廣大家長，早發(fā)現(xiàn)早治療對肺結(jié)核患者很重要，如果孩子密切接觸人員中有患肺結(jié)核的，應(yīng)對孩子進(jìn)行結(jié)核感染篩查以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。如果有潛伏感染，需進(jìn)行預(yù)防性抗結(jié)核治療。對于嬰兒來說，接種卡介苗可以預(yù)防重癥結(jié)核感染。日常生活中，應(yīng)從飲食與運(yùn)動方面多加注意，來增強(qiáng)自身免疫力，多吃蔬果、多曬太陽。平時居住的地方多開窗戶通風(fēng)、多打掃衛(wèi)生，同時要勤洗手。

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