11月3日，2023年“重慶渝快?！闭介_放投保，受到重慶市民的歡迎，上線首日參保人數(shù)就突破了100萬。也有很多市民仍然存在一些疑問，“產(chǎn)品惠民性體現(xiàn)在哪些方面?”“保險責任范圍較上一年有哪些變化?”“哪些費用不能報?”“既往病包含哪些?”。今日，記者采訪了重慶渝快保服務中心主任黃建國，在這里統(tǒng)一為大家答疑解惑!后續(xù)如有新的問題，我們將不定期在“重慶渝快?！蔽⑿殴娞柹细鲁Ｒ妴栴}庫，期待您的關注?？头峋€：4006619115。

2023年“重慶渝快?！闭缴暇€/圖源 重慶渝快保服務中心

1、“重慶渝快?！笔鞘裁?

“重慶渝快?！笔怯芍貞c市醫(yī)療保障局和重慶銀保監(jiān)局指導監(jiān)督，圍繞多層次醫(yī)療保障體系建設，契合重慶“大城市大農(nóng)村”二元結構城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障需求，緊密銜接重慶市基本醫(yī)療保險的一款普惠型補充商業(yè)醫(yī)療保險。其普惠性體現(xiàn)在“低保費、低門檻、低免賠”、“醫(yī)保個賬支付”和“一站式結算”等政策支持，其公平性和可持續(xù)性體現(xiàn)在，69元和169元兩檔價格，通過科學界定既往病群體和健康群體，設置不同的賠付比例和有限的保障責任范圍，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，使更多患重病參保人在基本醫(yī)保外的高額醫(yī)療費用負擔，在一定程度上得到降低，繼而起到防范因病致貧返貧、促進共同富裕的作用?！爸貞c渝快保”全年賠付率被要求不低于80%，具備較強的政策性和惠民性。

2、哪些人可以參?！爸貞c渝快?！?

參加了重慶市基本醫(yī)療保險(包含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險)的參保人員均可參?！爸貞c渝快保”，不限職業(yè)、不限年齡、不限健康狀況，沒有等待期。

3、投保時是否需要提供健康告知或體檢?

無需提供健康告知或進行體檢。但是2022年12月31日之前被保險人已確診惡性腫瘤、腦卒中、白血病或罕見病等8類疾病的，為既往病人群，其賠付比例相對于新發(fā)病人群有明顯差異。請仔細閱讀既往病8類疾病的具體信息。(見問答14)

4、去年已經(jīng)買了“重慶渝快?！埃衲赀€需購買嗎?

“重慶渝快?！盀橐荒昶诋a(chǎn)品，需要每年投保。

您購買的上一年“重慶渝快?！氨Ｕ蠈⒂?022年12月31日24時到期。

為連續(xù)保障您的健康，建議您根據(jù)自身的保障需求自主選擇性參?！爸貞c渝快?！?。

5、2023年“重慶渝快保”的參保期和保障期?

參保期為：2022年11月03日0時至2022年12月31日24時

保障期為：2023年01月01日0時至2023年12月31日24時

6、2023年“重慶渝快保”保障范圍有哪些?賠付比例是多少?

(1)重慶渝快保(普惠款)

①住院和特病門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)自付費用：保額150萬元，年累計免賠額1.5萬元，超過1.5萬元以上部分新發(fā)病人群報銷比例為55%、既往病人群報銷比例為10%。

特別提示：醫(yī)保目錄內(nèi)個人自付部分不報銷醫(yī)用耗材(例如：內(nèi)固定器材、植入性材料、輸液袋、針管等)，不報銷超過醫(yī)保限用條件的醫(yī)療費用，不報銷醫(yī)保超限額部分。醫(yī)保限用條件是醫(yī)?；鹩枰詧箐N支付的前提條件。

②住院醫(yī)保目錄范圍外自費費用：保額150萬元，年累計免賠額0.5萬元，超過0.5萬元以上部分新發(fā)病人群報銷比例為55%、既往病人群報銷比例為10%。

特別提示：同樣不報銷醫(yī)保目錄外醫(yī)用耗材，不報銷腫瘤靶向藥費用腫瘤免疫之類藥物費用、腫瘤細胞之類費用、罕見病特效藥品費用，不報銷醫(yī)保超限額部分、醫(yī)保限制用藥，不報銷指定的如供體處置費、要素因素、質(zhì)子重離子治療、X刀治療等13種特定醫(yī)療費用。

(2)重慶渝快保(升級款)

①住院和特病門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)自付費用：共用保額150萬元，年累計免賠額1.5萬元，超過1.5萬元以上部分新發(fā)病人群報銷比例為80%、既往病人群報銷比例為30%。

②住院醫(yī)保目錄范圍外自費費用：保額150萬元，年累計免賠額0.5萬元，超過0.5萬以上部分新發(fā)病人群報銷比例為80%、既往病人群報銷30%。

③特定自費藥品費用(38種腫瘤特藥+12種罕見病特藥)：保額50萬元，年累計免賠額0萬元，超過0萬元以上部分新發(fā)病人群報銷比例為80%、既往病人群報銷比例為30%。

特別提示：住院和特病門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)自付費用、住院醫(yī)保目錄范圍外自費費用的不賠付范圍同普惠款。特定自費藥品費用，不賠指定的50種特藥范圍之外的其他費用。

7、2023年“重慶渝快?！迸c上一年相比，有哪些保障責任變化?

2023年“重慶渝快保”相比2022年有三項調(diào)整：

一是，進一步明晰保險責任，比如醫(yī)保目錄內(nèi)個人自付部分不報銷醫(yī)用耗材(例如：內(nèi)固定器材、植入性材料、輸液袋、針管等)，不報銷超過醫(yī)保限用條件的醫(yī)療費用，不報銷醫(yī)保超限額部分。醫(yī)保限用條件是醫(yī)?；鹩枰詧箐N支付的前提條件。住院醫(yī)保目錄范圍外自費費用不報銷醫(yī)保目錄外醫(yī)用耗材，不報銷腫瘤靶向藥費用腫瘤免疫之類藥物費用、腫瘤細胞之類費用、罕見病特效藥品費用。

二是取消了特病門診的自費藥品費用責任，更好地規(guī)范診療行為，讓有限的保障資金可持續(xù)的惠及更多規(guī)范診療下因大病重病真正需要減負的參保人群。

三是更好地契合項目的普惠性定位和可持續(xù)性發(fā)展原則，建立非治療必需的醫(yī)療高消費負面清單，不報銷醫(yī)保超限額部分、醫(yī)保限制用藥，不報銷指定的如供體處置費、要素飲食、質(zhì)子重離子治療、X刀治療等13種特定醫(yī)療費用。

四是升級款特藥增加8種，現(xiàn)有50種。癌癥覆蓋病種由19個增加到20個，新增黑色素瘤;罕見病覆蓋病種由11個增加到12個，新增低磷性佝僂病。特定自費藥品費用，不賠指定的50種特藥范圍之外的其他費用。

8、通過什么方式可以參?！爸貞c渝快?！?

路徑一：通過官方微信公眾號“重慶渝快?！?，點擊菜單欄“參保入口”在線投保。

路徑二：通過渝快辦、支付寶搜一搜“重慶渝快?！薄y聯(lián)客戶端進行在線投保。

路徑三：通過保險公司銷售人員的二維碼進行投保。

路徑四：通過工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、中國銀行、建設銀行、交通銀行、郵儲銀行、郵政公司、重慶農(nóng)村商業(yè)銀行等網(wǎng)點進行線下咨詢投保。

9、“重慶渝快?！爸С质裁粗Ц斗绞?

(1) 個賬支付： 重慶市職工基本醫(yī)療保險參保人員按照自愿原則可使用醫(yī)保個人賬戶歷年結余資金為本人及其重慶市內(nèi)基本醫(yī)療保險參保的直系親屬購買。

(2)線上支付：通過微信、支付寶、銀聯(lián)等線上支付方式繳納保費。

10、買了“重慶渝快?！?，如何查詢訂單?

您可通過官方微信公眾號“重慶渝快?！?，點擊“個人中心”—“訂單查詢”中查看。參保成功后，平臺也將向您主動推送短信，請注意查收。

11、買了69元的普惠款，想撤銷買169元的升級款，可以嗎?

可以撤銷后再購買。由于一個人只能購買一份，您應在投保期內(nèi)先撤單，再及時投保。

保單生效前，投保人通過“重慶渝快?！蔽⑿殴娞枴胺罩行摹薄坝唵尾樵儭敝校业綄唵?，發(fā)起撤單申請。退保保費48小時內(nèi)退還至投保人保費支付賬戶。

12、以前得過病，可以買嗎?已患癌癥或患有糖尿病可以買嗎?

“重慶渝快?！辈幌蘼殬I(yè)、不限年齡、不限健康狀況，既往癥可?？少r。

在2022年12月31日之前被保險人已確診惡性腫瘤、腦卒中、白血病或罕見病等8類疾病的，為既往病人群，其賠付比例相對于新發(fā)病人群有明顯差異。請仔細閱讀既往病8類疾病的具體信息。(見問答14)

13、什么是免賠額?“重慶渝快?！钡拿赓r額是多少?

免賠額是在保險期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于保險責任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，但依照保險合同約定需由被保險人自行承擔。免賠額是在一年內(nèi)多次產(chǎn)生的費用進行合并累計。只有可報銷金額超過了免賠額，保險公司才會賠付。

重慶渝快保(普惠款)：住院和特病門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)自付費用的年免賠額為1.5萬元，住院醫(yī)保目錄范圍外自費費用的年免賠額為0.5萬元。

重慶渝快保(升級款)：住院和特病門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)自付費用的年免賠額為1.5萬元，住院醫(yī)保目錄范圍外自費費用的年免賠額為0.5萬元。特定自費藥品費用(38種腫瘤特藥+12種罕見病特藥)的年免賠額為0萬元。

14、“重慶渝快?！?023年度既往病人群包含哪些?

2023年度的既往病人群：指在保單生效之前被保險人已患有的且已知曉的下列疾病或癥狀的被保險人群(保險人將保留核查權利，既往病的認定最終以保險人核查結果為準)：

心血管疾病——包括冠心病、先天性心臟病、心肌梗塞、主動脈瘤。

(2)神經(jīng)疾病——包括腦卒中、腦動脈瘤、阿爾茨海默病、帕金森病、脊髓空洞癥、多發(fā)性硬化癥。

(3)血液疾病——包括白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病。

(4)肺部疾病——慢性阻塞性肺病、原發(fā)性肺動脈高壓。

(5)消化疾病——肝硬化、重癥肝炎。

(6)自身免疫性疾病——包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬皮病、獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS，艾滋病)、艾滋相關綜合征(ARCS)和其他與 HIV 病毒相關的性傳染病或者癥狀。

(7)其他重大疾病 ——包括所有惡性腫瘤、良性腦腫瘤、良性脊髓腫瘤、主要器官衰竭或移植、囊性纖維化、黑斑息肉病、Ⅲ度燒傷。

(8)罕見病——2018年國家衛(wèi)生健康委員會、科技部、工業(yè)和信息化部、國家藥品監(jiān)督管理局、國家中醫(yī)藥管理局等五部門聯(lián)合發(fā)布的《第一批罕見病》目錄中所指的罕見病。

15、“重慶渝快?！泵髂昕梢岳m(xù)保嗎?

“重慶渝快保”以保本微利的惠民宗旨，是重慶專屬的普惠醫(yī)療保險，項目力求持續(xù)、穩(wěn)健發(fā)展，下一年度投保事宜，屆時會提前通過"重慶渝快保"微信公眾號等官方渠道公示，請您密切關注。

16、買了“重慶渝快保“，去哪些醫(yī)院看病可以理賠?

重慶市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構或重慶市基本醫(yī)療保險認可的醫(yī)療機構。特定自費藥品費用責任的就診醫(yī)療機構，限重慶地區(qū)具備藥品銷售資質(zhì)的醫(yī)療機構或藥店。

17、買了“重慶渝快?！?，外地看病能賠嗎?不在重慶看病能賠嗎?

參保人異地就醫(yī)的，經(jīng)重慶市基本醫(yī)保報銷后，可通過“重慶渝快?！蔽⑿殴娞栐诰€申請理賠并提交理賠資料。

18、“重慶渝快?！笔遣皇窃卺t(yī)保結算的時候同時結算的?

重慶市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，且已經(jīng)進行醫(yī)保結算的，醫(yī)院醫(yī)保窗口完成一站式結算，客戶無需再向保險公司進行報案，提交理賠資料。

19、買了“重慶渝快?！?，怎么申請理賠?

(一)重慶市內(nèi)就醫(yī)：在重慶市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)且已經(jīng)進行醫(yī)保結算的，醫(yī)院醫(yī)保窗口完成一站式結算，客戶無需再向保險公司進行報案，提交理賠資料。

(二)異地就醫(yī)：經(jīng)重慶市基本醫(yī)保報銷后，可通過“重慶渝快?！蔽⑿殴娞栐诰€申請理賠并提交理賠資料。

(三)特定自費藥品費用：在重慶地區(qū)具備藥品銷售資質(zhì)的醫(yī)療機構或藥店購買后，可通過“重慶渝快?！蔽⑿殴娞栐诰€理賠申請并提交理賠資料。

保險公司在收到理賠申請資料后一般在3-5個工作日內(nèi)進行審核。資料不齊的，將一次性通知被保險人補充資料。疑難案件將在《保險法》規(guī)定的30天內(nèi)審核。被保險人可通過公眾號查看審核進展情況。

20、基本醫(yī)保和大病保險報銷后，“重慶渝快?！边€能報什么?

“重慶渝快保“作為緊密銜接基本醫(yī)保和大病保險的有效補充，基本醫(yī)保和大病保險報銷的是醫(yī)保目錄內(nèi)費用，“重慶渝快?！北Ｕ戏秶ㄗ≡汉吞夭￠T診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)自付費用、住院醫(yī)保目錄范圍外自費費用，169元升級款還承擔“特定自費藥品費用”。根據(jù)參保人購買的保險方案不同其報銷比例和范圍均不同，最終理賠結果以保險公司審核為準。

21、“重慶渝快?！辈荒軋箐N哪些費用?

(1)未經(jīng)重慶市基本醫(yī)療保險結算及不符合重慶市基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用(例如：生小孩、美容手術、牙科治療、不孕不育治療等)。

(2)醫(yī)用耗材(例如：內(nèi)固定器材、植入性材料、輸液袋、針管等)。

(3)醫(yī)保目錄內(nèi)不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的限用條件的醫(yī)療費用、超過基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付標準以上部分的醫(yī)療費用、醫(yī)保目錄范圍外自費費用保障范圍的特定醫(yī)療費用。

具體除外責任內(nèi)容詳見條款及特約。

22、如何查詢“重慶渝快保”的賠付金額?

出院時到就醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)保窗口打印“重慶市個人醫(yī)療費用結算表”，結算表上會顯示“渝快保”的賠付金額。如顯示為0，則扣減材料費等相關除外責任費用后未達到免賠額。如對賠付金額有異議，可關注“重慶渝快?！蔽⑿殴娞柌樵兝碣r詳情，也可撥打客服熱線4006619115咨詢。

23、在藥店買了特藥可以申請理賠嗎?是不是任何醫(yī)生開具的特定藥品的藥物處方均在本產(chǎn)品的報銷范圍內(nèi)?

需在重慶地區(qū)具備藥品銷售資質(zhì)的醫(yī)療機構或藥店購買和使用，且需滿足以下條件：

(1)特定自費藥品須同時符合 《重慶渝快保惡性腫瘤特定自費藥品目錄》、《重慶渝快保罕見病特定自費藥品目錄》中所列示的商品名、通用名、病種、生產(chǎn)廠家和適應癥;

(2)該特定自費藥品須由三級醫(yī)院?？漆t(yī)生開具處方，且為被保險人當前治療必需的藥品;

(3)每次特定自費藥品處方劑量不超過1個月。

24、“重慶渝快?！笨梢詧箐N門診費用嗎?

“重慶渝快?！钡拈T診只針對特病門診的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)自付費用，不含特病門診的自費費用。普病門診的費用不屬于“重慶渝快?！钡谋Ｕ戏秶?。

25、保單起保后，可以申請退保嗎?

根據(jù)《保險法》規(guī)定，投保和退保是投保人您的權利，如果您使用現(xiàn)金支付的，可隨時申請退保，退還未滿期的凈保費，詳見《投保須知》。如果使用醫(yī)保個賬支付的，在醫(yī)保系統(tǒng)扎賬之后，根據(jù)職工醫(yī)保個人賬戶管理規(guī)定，無法退保。

我們特別提醒，自您申請退保之時起，被保險人將不再享受“重慶渝快?！钡谋Ｕ希虼?，請您和被保險人慎重選擇。（上游新聞記者 杜瑜）

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