近日，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬璧山醫(yī)院（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科主任、博士周長青和研究生陳項婷就目前晚期帕金森病的非麥角類多巴胺受體激動劑藥物治療研究進展，分別以通訊作者和第一作者身份在JCR1區(qū)雜志European Journal of Neurology（IF 6.288）上發(fā)表了題目為“Efficacy and safety of non-ergot dopamine-receptor agonists as an adjunct to levodopa in advanced Parkinson's disease:A network meta-analysis”的高質(zhì)量綜述，為晚期帕金森病中非麥角類多巴胺受體激動劑的應(yīng)用提供了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

“由于晚期帕金森病的醫(yī)療、經(jīng)濟和社會負擔(dān)較重，往往還合并其他基礎(chǔ)疾病，因此，此階段臨床藥物選擇十分復(fù)雜，我們想通過研究為晚期帕金森病患者提供更科學(xué)的個性化治療方案?！敝荛L青介紹，帕金森病是世界第二常見的神經(jīng)退行性疾病，主要臨床特征為運動遲緩、靜止性震顫、肌強直和姿勢平衡障礙，同時伴各種非運動癥狀，如嗅覺障礙、便秘、睡眠障礙等。根據(jù)臨床癥狀嚴(yán)重程度的不同，將帕金森病分為早、中、晚期。晚期帕金森病的臨床表現(xiàn)極其復(fù)雜，其中有疾病本身的進展，也有藥物不良反應(yīng)或運動并發(fā)癥的因素參與其中。對晚期帕金森病患者，既要繼續(xù)力求改善運動癥狀，又要妥善處理一些運動并發(fā)癥和非運動癥狀。

周長青表示，多巴胺受體激動劑一直被用作早期帕金森病的單一療法，或作為左旋多巴的聯(lián)合用藥，治療中晚期帕金森病，并擁有良好的療效。由于存在心臟瓣膜纖維化和肺纖維化等不良反應(yīng)的風(fēng)險，麥角多巴胺受體激動劑不再用于帕金森病，但非麥角類多巴胺受體激動劑仍然是一線藥物。非麥角類多巴胺受體激動劑目前主要有兩種劑型：研發(fā)較早的標(biāo)準(zhǔn)制劑和近年來新研發(fā)的長效制劑，后者包括普拉克索緩釋劑、羅匹尼羅緩釋劑和羅替戈汀透皮貼劑等。與標(biāo)準(zhǔn)劑型的非麥角類多巴胺受體激動劑的每日三次給藥相比，長效制劑允許每日一次給藥，且劑量滴定方案更簡單，從而減少了全天血漿藥物濃度的波動，提高了療效，提升了患者的依從性。

“因為目前非麥角類多巴胺受體激動劑的藥物種類繁多，但還沒有頭對頭地比較研究，尚無法推薦哪一種藥更優(yōu)。我們通過網(wǎng)狀meta分析的方法，對比了現(xiàn)有的多種非麥角類多巴胺受體激動劑。研究表明，羅匹尼羅緩釋劑在改善晚期帕金森病患者運動癥狀和日常生活活動中表現(xiàn)更好?！敝荛L青介紹，不同非麥角類多巴胺受體激動劑顯示出不同的不良反應(yīng)譜，羅替戈汀透皮貼劑通過非口服的方式給藥，更適合吞咽困難的患者，但由于其特殊的皮膚劑型，更容易出現(xiàn)紅斑與瘙癢，普拉克索緩釋片已有研究證實有抗抑郁作用，可能更適合合并抑郁的患者。綜合考慮晚期帕金森病患者更好的癥狀管理，羅匹尼羅緩釋劑相較于其他非麥角類多巴胺受體激動劑可能是更好的選擇。

“帕金森病患者的藥物治療既要遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，又應(yīng)強調(diào)個體化特點，不同患者的用藥選擇需要綜合考慮患者的疾病特點和疾病嚴(yán)重程度、發(fā)病年齡等因素?？偟膩碚f，羅匹尼羅緩釋劑等新型長效非麥角類多巴胺受體激動劑為帕金森病患者帶來了新的希望和更多選擇?！敝荛L青說。（重醫(yī)附屬璧山醫(yī)院供稿）

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