近日，重慶西區(qū)醫(yī)院心臟血管外科團(tuán)隊(duì)在體外循環(huán)下心臟停跳98分鐘，為一位風(fēng)濕性心臟病患者成功實(shí)施二尖瓣置換術(shù)和三尖瓣成形環(huán)植入術(shù)等系列心臟手術(shù)，順利完成了醫(yī)院首例人造心臟瓣膜置換手術(shù)。

心臟血管外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)查房中。重慶西區(qū)醫(yī)院供圖

據(jù)了解，該名患者今年47歲，因“活動(dòng)后心悸、氣促3月，加重10余天”前往重慶西區(qū)醫(yī)院就診，經(jīng)檢查，確診為“風(fēng)濕性心臟病”。

檢查提示患者二尖瓣脫垂、重度狹窄伴關(guān)閉不全，三尖瓣關(guān)閉不全，左心耳血栓形成，慢性心力衰竭等病情非常嚴(yán)重，同時(shí)肺動(dòng)脈高壓、右心排血有阻礙、三尖瓣出現(xiàn)重度反流，需要手術(shù)的項(xiàng)目多、難度很大。更關(guān)鍵的是，患者的EF（射血分?jǐn)?shù)）值最低時(shí)只有29%，心功能極差，低于手術(shù)要求35%的最低限，如果手術(shù)，體外循環(huán)后心臟不能復(fù)跳而致命的風(fēng)險(xiǎn)極高。

考慮到患者病情的特殊性，醫(yī)院高度重視，心臟血管外科牽頭組織心血管內(nèi)科、麻醉科、超聲科、放射科、輸血科、藥房、后勤等部門相關(guān)專家，在該院副院長(zhǎng)陳建中的主持下舉行疑難病例討論會(huì)，多學(xué)科會(huì)診，明確手術(shù)方案，確保手術(shù)順利。

經(jīng)過治療，患者的EF值升到了38%，在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，重慶西區(qū)醫(yī)院心臟血管外科副主任李煒在手術(shù)團(tuán)隊(duì)的密切配合下，經(jīng)過不到4小時(shí)的精準(zhǔn)操作，順利完成了二尖瓣置換術(shù)、三尖瓣成形環(huán)植入術(shù)、左心耳血栓清除術(shù)、左心耳縫閉術(shù)等四項(xiàng)手術(shù)，術(shù)中心臟停跳、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流98分鐘后成功復(fù)跳，平安回到重癥監(jiān)護(hù)室。其中，二尖瓣置換術(shù)是該院首例人造心臟瓣膜置換手術(shù)。

重慶西區(qū)醫(yī)院成功完成首例人造心臟瓣膜置換術(shù)。重慶西區(qū)醫(yī)院供圖

由于術(shù)中體外循環(huán)阻斷心臟血流98分鐘，患者全身臟器都可能產(chǎn)生病理變化，術(shù)后隨時(shí)可能出現(xiàn)心衰、呼吸功能衰竭、腎功能衰竭等并發(fā)癥。為此，心臟血管外科護(hù)士長(zhǎng)劉曉莉高度重視，帶領(lǐng)心臟血管外科副護(hù)士長(zhǎng)徐小明、副護(hù)士長(zhǎng)徐武藝、護(hù)士陳蕾等護(hù)理骨干組成監(jiān)護(hù)和護(hù)理核心團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者實(shí)施24小時(shí)晝夜監(jiān)護(hù)并及時(shí)處理異常情況。目前，患者已康復(fù)出院。

心臟血管外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)監(jiān)護(hù)中。重慶西區(qū)醫(yī)院供圖

李煒介紹，風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是因風(fēng)濕熱活動(dòng)累及心臟瓣膜而造成的心臟病變，表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。而風(fēng)濕熱是由A組乙型溶血性鏈球菌所致的上呼吸道感染后的一種繼發(fā)全身炎癥，任何年齡的人都可患上風(fēng)濕熱，5-15歲的兒童和青少年更為常見。這種病菌初期會(huì)在四肢關(guān)節(jié)游走導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎，后期就會(huì)持續(xù)“攻擊”心臟，所以被行內(nèi)稱為“游過關(guān)節(jié)、咬住心臟”。感染初期癥狀以發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛為主，發(fā)病前一般都有咽喉痛（咽炎和扁桃體炎）病史，類似“感冒”，但多因癥狀輕被忽略。一旦忽視，這種病菌就會(huì)“潛伏”在心臟，悄無聲息、持續(xù)作亂，10年、20年甚至更長(zhǎng)時(shí)間后有心慌氣短、乏力、咳嗽、下肢水腫、咳粉紅色泡 沫痰等癥狀時(shí)，已經(jīng)是風(fēng)濕性心臟病后期。

李煒提醒，感染A組乙型溶血性鏈球菌后，在初期就要根治。目前有效的治療手段就是注射（長(zhǎng)效）青霉素，按療程治療后一定要復(fù)查。如果已經(jīng)是風(fēng)濕性心臟病后期，可采用手術(shù)治療。（重慶西區(qū)醫(yī)院 供稿）

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