心血管醫(yī)生常說一句話，“天不怕，地不怕，就怕血管有鈣化。”這是因為血管內(nèi)鈣化像石頭一樣堅硬，常規(guī)支架植入無法達(dá)到良好效果，且并發(fā)癥發(fā)生率高，一直是介入治療的難點和痛點。

近日，重慶市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科冉擘力主任團(tuán)隊為一名冠狀動脈血管重度狹窄和鈣化的患者實施了冠脈旋磨聯(lián)合最新的Shockwave沖擊波球囊鈣化斑塊碎裂術(shù)，成功為患者處理了嚴(yán)重的冠狀動脈鈣化，為患者解決了“心頭”大患。據(jù)悉，這是重慶市首例冠脈旋磨聯(lián)合Shockwave沖擊波球囊鈣化斑塊碎裂術(shù)。

冉擘力主任介紹，患者為78歲男性，近年來常反復(fù)胸悶、氣短不適，合并心力衰竭、2型糖尿病、腎功能不全、貧血，多次因心力衰竭、肺部感染住院，不能正常生活。1月前患者曾行冠脈造影提示三支血管病變并對回旋支植入支架，但其中前降支嚴(yán)重鈣化伴重度狹窄，手術(shù)難度極大。冉擘力主任看到患者的造影結(jié)果后認(rèn)為患者高齡、合并癥多、冠脈病變復(fù)雜，行外科冠脈搭橋風(fēng)險較高，建議微創(chuàng)介入完成手術(shù)，術(shù)前組織了全院多學(xué)科會診評估病情、討論圍術(shù)期治療方案。經(jīng)冠脈介入團(tuán)隊崔坤副主任醫(yī)師、蒲云飛副主任醫(yī)師、王方超主治醫(yī)師多次討論，考慮冠脈彌漫性重度狹窄伴環(huán)形鈣化，決定采用Rota-Shock（旋磨+Shockwave）策略，處理冠脈彌漫且嚴(yán)重鈣化病變。

在征得患者及家屬同意，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備的情況下，冠脈介入團(tuán)隊在冉擘力主任帶領(lǐng)下，按計劃給患者實施了血管內(nèi)超聲（IVUS）指導(dǎo)下經(jīng)皮冠脈旋磨+Shockwave沖擊波球囊碎裂鈣化斑塊及支架植入術(shù)，術(shù)中團(tuán)隊克服了一系列困難，最終安全順利地完成了全部介入手術(shù)過程，完全碎裂了環(huán)狀鈣化斑塊，效果非常滿意，歷時約1個多小時，手術(shù)成功，病人安返病房。術(shù)后患者胸悶、氣短明顯緩解，對治療效果十分滿意。

冉擘力主任介紹，冠狀動脈斑塊旋磨術(shù)是采用橄欖形的帶有鉆石顆粒的旋磨頭，根據(jù)“差異切割”的理論選擇性地祛除鈣化或纖維化的動脈粥樣硬化斑塊，為后續(xù)介入操作打開一條“通道”，已在臨床開展近30年，是治療重度冠脈鈣化病變的一種利器。但是，冠狀動脈斑塊旋磨術(shù)有其局限性，對于極度迂曲、成角的鈣化病變發(fā)生旋磨頭嵌頓和冠脈穿孔的風(fēng)險較高，而對“緊箍咒”似的鈣化環(huán)依然無能為力，并且單純旋磨后獲得血管腔面積有限。

而Shockwave沖擊波球囊則是將鈣化斷裂術(shù)+低壓力血管成形術(shù)整合在同一帶有脈沖電極的球囊導(dǎo)管內(nèi)，在球囊低壓擴(kuò)張時向病變提供未聚焦、圓周和脈沖式的機(jī)械能以高效和安全地破壞淺表與深層鈣化，也是目前唯一對深層鈣化有治療作用的技術(shù)。沖擊波球囊血管內(nèi)碎石術(shù)是冠狀動脈斑塊旋磨術(shù)的重要補(bǔ)充，而且也為旋磨不成功的病變提供了新的選擇。臨床研究表明，沖擊波球囊治療重度冠脈鈣化病變手術(shù)成功率高、主要不良心血管事件發(fā)生率低、嚴(yán)重血管并發(fā)癥極少、管腔殘留狹窄率低、支架擴(kuò)張良好。

據(jù)了解，冠脈斑塊旋磨術(shù)聯(lián)合沖擊波球囊治療是目前臨床實踐中征服重度冠脈鈣化病變的優(yōu)化組合技術(shù)，不僅可以提高手術(shù)成功率，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，而且還極有可能改善患者遠(yuǎn)期獲益，值得在臨床上推廣應(yīng)用。該技術(shù)的應(yīng)用使得重慶市人民醫(yī)院成為全國率先開展該技術(shù)的醫(yī)院之一，也標(biāo)志著重慶市人民醫(yī)院心內(nèi)科冠脈介入診療水平處于全市前列并再上新臺階。（通訊員 張勤）

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