近日，重慶松山醫(yī)院肝膽外科接診了一名因膽管支架遺留，長出“冰糖葫蘆”形狀結(jié)石的患者，經(jīng)過手術(shù)，支架順利取出，未見結(jié)石殘留。

據(jù)了解，1年前，年近七旬的劉先生（化名）因發(fā)現(xiàn)“膽總管結(jié)石”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。手術(shù)治療后，為保持膽管通暢，置入膽道支架引流，醫(yī)生囑咐術(shù)后2個月復(fù)查。

近日，患者出現(xiàn)食欲下降、惡心嘔吐、低熱乏力等癥狀，再次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。完善相關(guān)檢查后得出結(jié)果：膽總管中下段多發(fā)結(jié)石，膽道支架從中穿透；膽總管、肝內(nèi)外膽管擴張；肝硬化、腹水、脾大肝臟右葉占位，考慮感染。

“罪魁禍?zhǔn)住贝蟾怕始幢驹摷皶r復(fù)查取出，卻因一時大意，被遺留在體內(nèi)1年的膽管支架。接受抗感染、營養(yǎng)支持等治療，情況好轉(zhuǎn)后，為求將支架及結(jié)石取出，劉先生前往重慶松山醫(yī)院肝膽外科就診。

結(jié)合檢查報告及詳細(xì)問診，肝膽外科主任韓克強、ERCP團隊負(fù)責(zé)人高明發(fā)團隊考慮患者主要是膽管異物（支架）和膽汁反流，導(dǎo)致形成結(jié)石并感染。

結(jié)石長約3-4厘米，裹滿一半段膽管支架，形成“冰糖葫蘆”形狀。如不及時處理，放任結(jié)石生長，最后可能擴展到全部肝內(nèi)膽管，還可能導(dǎo)致急性膽管炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至短時間內(nèi)就會危及生命。

綜合考慮年齡等因素，肝膽外科團隊研討決定采用ERCP,即內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)，它是消化內(nèi)鏡下的四級手術(shù)，此套基于ERCP的術(shù)式，不用在身體表面開一個孔眼，即可超微創(chuàng)取出支架及結(jié)石。

肝膽外科團隊?wèi){借專業(yè)的技術(shù)和對患者負(fù)責(zé)的精神，使用碎石網(wǎng)籃反復(fù)多次碎石，成功實現(xiàn)支架和結(jié)石的分離，取出支架后耐心取凈結(jié)石，隨后清理膽道，未見結(jié)石殘留，手術(shù)順利完成。術(shù)后劉先生恢復(fù)迅速且良好。

膽管結(jié)石產(chǎn)生的原因是什么？

膽管結(jié)石產(chǎn)生的主要原因包括膽汁成分不平衡、膽管結(jié)構(gòu)異常、膽管反流、膽道感染、膽道蛔蟲、膽管異物等。（重慶松山醫(yī)院 供稿）

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