主持人：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種自身免疫性疾病，以多臟器多系統(tǒng)受累為主要特點。其中，狼瘡性腎炎由系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟所致，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者死亡的主要原因之一。如不能有效控制，容易進(jìn)展為終末期腎臟病，給患者和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)和巨大痛苦。那么，狼瘡腎炎究竟有哪些危害？我們應(yīng)該如何積極面對？本期節(jié)目就邀請到重慶中腎醫(yī)院腎內(nèi)科主任闖家柱來和大家聊聊相關(guān)話題。闖主任，您好！

闖家柱：主持人好，大家好！

主持人：闖主任，給我們介紹一下，什么是狼瘡腎炎？

闖家柱：狼瘡性腎炎是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）合并雙腎不同病理類型的免疫性損害，同時伴有明顯腎臟損害臨床表現(xiàn)的一種疾病。其發(fā)病與免疫復(fù)合物形成、免疫細(xì)胞和細(xì)胞因子等免疫異常有關(guān)。除SLE全身表現(xiàn)外，臨床主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、腎功能不全等。

狼瘡腎炎是我國最常見的繼發(fā)性免疫性腎小球疾病，是終末期腎病的常見病因之一，也是導(dǎo)致SLE患者死亡的重要原因?；颊咝詣e以女性明顯多見，男女之比為1∶8～1∶9，以青壯年發(fā)病為主，50%發(fā)病者在20～40歲經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)腎臟受累約占70%，一般病理檢查腎臟受累高達(dá)90%，若進(jìn)一步作免疫熒光或組化檢查及行電子顯微鏡檢查，幾乎所有SLE患者均有程度不等的腎臟病變。

主持人：狼瘡腎炎有哪些表現(xiàn)？危害是什么呢？

闖家柱：系統(tǒng)性紅斑狼瘡中，約50%的患者有腎損害的臨床表現(xiàn)，而腎組織病理檢查發(fā)現(xiàn)腎臟病變者可高達(dá)90%。狼瘡腎炎臨床表現(xiàn)多樣，常表現(xiàn)為發(fā)熱、面部紅斑、多形性皮疹、光過敏、多發(fā)性口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性漿膜炎、血管炎、腎炎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。

輕者可表現(xiàn)為無癥狀性蛋白尿和/或血尿，重者可出現(xiàn)腎病綜合征或急進(jìn)性腎小球腎炎。病變持續(xù)和復(fù)發(fā)還可導(dǎo)致慢性腎功能不全甚至腎衰竭。早期的腎臟損傷表現(xiàn)不明顯，而出現(xiàn)臨床癥狀時腎臟損傷已不可逆轉(zhuǎn)。其危害最常見的就是腎臟控制不好會逐漸發(fā)展成尿毒癥或者腎功能不全，一般要進(jìn)行透析治療。

主持人：有專家稱“狼瘡性腎炎高發(fā)于育齡期女性”，對此，您怎么看？

闖家柱：在狼瘡性腎炎患者中，81.6%的患者為14歲-44歲的女性患者，育齡女性占大多數(shù)。狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，約占其50%～70%。狼瘡感染和腎功能衰竭都是引起狼瘡死亡的原因。狼瘡性腎炎會對女性卵巢功能和身體健康產(chǎn)生極大傷害。伴隨疾病診療水平的不斷發(fā)展，當(dāng)前狼瘡性腎炎的治療不僅要關(guān)注療效，更要關(guān)注藥物安全性以及患者的生活質(zhì)量和生育要求。

隨著治療手段和藥物的更新，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者已經(jīng)可以懷孕生子，不少藥物對孕產(chǎn)來說是相對安全的。比如，作為治療狼瘡性腎炎的選擇性免疫抑制劑嗎替麥考酚酯在長期安全性與穩(wěn)定性方面表現(xiàn)更優(yōu)，對患者的毒副作用以及卵巢儲備功能的影響更小，為患者生活質(zhì)量以及生育功能提供了更好的保障。

主持人：目前，狼瘡腎炎能治愈嗎？主要有哪些治療方式？

闖家柱：近年來，隨著治療方案的改進(jìn)和個體化需求，狼瘡腎炎治療緩解率顯著提高，雖尚無法完全治愈，但堅持長期規(guī)范治療，可以讓病情得到有效控制，有助于維持腎功能，避免其進(jìn)展為慢性腎臟病。

對狼瘡性腎炎的治療，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和病理變化來決定治療方案。一般認(rèn)為，臨床癥狀輕微，腎小球結(jié)構(gòu)正?；蜉p微病變，輕度系膜增生者，可用抗瘧藥阿司匹林（乙酰水楊酸）或NSAID等治療，也可以同時加用小劑量激素口服。膜型狼瘡性腎炎，多用激素加細(xì)胞毒性藥物治療，但要注意本型治療后蛋白尿難以完全陰轉(zhuǎn)，而病情發(fā)展多呈良性經(jīng)過，因此在治療過程中，要防止治療過度而冒藥物毒副作用的危險。若臨床上表現(xiàn)為腎病綜合征或急進(jìn)性腎炎，甚至出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能衰竭的情況，則多主張激素加細(xì)胞毒性藥物聯(lián)合治療。

主持人：這類患者，日常生活中應(yīng)該注意些什么？

闖家柱：注意日常飲食干預(yù)有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防損傷加重。腎臟損傷會導(dǎo)致蛋白質(zhì)大量丟失，造成低蛋白血癥和水腫，因此患者必須補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，并且以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、雞蛋、精肉等。但也并不代表可以無節(jié)制地攝入，適當(dāng)攝入即可。如果蛋白質(zhì)攝入量過多，不但難以完全吸收，也會增加腎臟負(fù)擔(dān)。建議精肉每人不應(yīng)超過100g/天，雞蛋≤2個。還應(yīng)限制鹽的攝入量，以免加重水腫，并應(yīng)少食用醬油、罐頭等富含鈉的食品。

主持人：針對慢性腎臟病的防治，您有何建議？

闖家柱：從預(yù)防醫(yī)學(xué)角度而言，狼瘡腎炎發(fā)展為終末期腎病是多重因素共同作用的結(jié)果，理論上對危險因素進(jìn)行控制，即可達(dá)到降低或延緩疾病進(jìn)展的效果。因此，確定危險因素是制定預(yù)防措施的第一步，如積極控制血壓、監(jiān)測血肌酐變化，以及積極進(jìn)行免疫抑制治療等。

當(dāng)然，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療是個漫長的過程，需要長期、規(guī)律的隨訪，患者要有比較好的依從性?；颊咭襻t(yī)囑治療，定期復(fù)查，不要隨便停藥。此外，還要注意個人護(hù)理，避免紫外線照射，做好防曬，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保持心情好，適當(dāng)休息，不抽煙、不喝酒。

主持人：好的，非常感謝闖主任的分享，同時感謝大家的關(guān)注，再見！

闖家柱：再見！

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