近日，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬璧山醫(yī)院（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院）消化內(nèi)科為一名80歲高齡患者王某進(jìn)行了內(nèi)鏡下食管中、上段近環(huán)周早癌ESD微創(chuàng)治療。該手術(shù)的順利完成，體現(xiàn)了醫(yī)院消化內(nèi)科行復(fù)雜內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的能力，充分彰顯了內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢。

據(jù)了解，患者王某胃鏡顯示距門齒22cm—27cm黏膜片狀發(fā)紅糜爛，活檢提示為黏膜內(nèi)癌，病變累及近環(huán)周且長度較長。因患者年齡大，病變部位較高，若行外科手術(shù)治療，會產(chǎn)生影響患者消化道生理功能等問題，而內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）具有不改變消化道結(jié)構(gòu)、術(shù)后生活質(zhì)量影響小等優(yōu)勢。團(tuán)隊(duì)經(jīng)與家屬充分溝通后，選擇為患者實(shí)施內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）。

醫(yī)院消化內(nèi)科主任馮定奇立即組織科內(nèi)術(shù)前討論，制定了嚴(yán)謹(jǐn)詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃。最后，在馮定奇的指導(dǎo)下，由消化內(nèi)科主治醫(yī)師謝雨辰操作，通過麻醉團(tuán)隊(duì)、?？谱o(hù)士的緊密配合，手術(shù)順利完成，成功切除標(biāo)本近環(huán)周病變，術(shù)中出血少、未出現(xiàn)穿孔情況。術(shù)后病理報(bào)告為“食管原位癌”，水平切緣及基底切緣均呈陰性，達(dá)到治愈性切除標(biāo)準(zhǔn)，患者目前已痊愈出院。

據(jù)悉，內(nèi)鏡檢查是篩查消化道早癌及癌前病變最直觀、最主要的方法，且90%以上大腸癌均由腸息肉轉(zhuǎn)變而來。許多患者常常就是因?yàn)閼峙挛改c鏡檢查，從而錯(cuò)過了消化道早癌的最佳治療時(shí)機(jī)。未病先防，重視消化道癌早診早治。因此，馮定奇表示，這些人群應(yīng)該做消化內(nèi)鏡檢查：1.如果患者出現(xiàn)上腹不適等消化道癥狀，疑為上消化道病變；2.失血原因不明，特別是上消化道出血；3.需隨診觀察及治療后復(fù)查的病變，如潰瘍、萎縮性胃炎、胃及食管的癌前病變；4.有消化道腫瘤家族史的。

馮定奇表示，在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查前，須完善相關(guān)檢查，檢查當(dāng)日患者須攜帶所有病歷資料，配合術(shù)前評估。為防止取活檢時(shí)出血，長期服用抗凝血藥（如阿司匹林、波利維等）、活血化瘀類中藥、抗抑郁藥的患者，需要停藥至少7—10天。女性患者生理期時(shí)，建議不要做內(nèi)鏡檢查，因生理期行內(nèi)鏡檢查易造成逆行性感染?；颊呖稍谏砥谶^后3—5天再進(jìn)行檢查。（重醫(yī)附屬璧山醫(yī)院供稿）

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