日常生活中，特別是夜晚，部分人會(huì)出現(xiàn)突感頭痛、惡心、想吐等癥狀，一般認(rèn)為是神經(jīng)或者是消化系統(tǒng)出了問(wèn)題，然而眼部疾病也會(huì)出現(xiàn)此類(lèi)癥狀，近日，重慶松山醫(yī)院眼科教授張莉林接診的原發(fā)性閉角型青光眼患者就是如此。

據(jù)了解，65歲的胡婆婆（化名），2個(gè)月前因突感左側(cè)頭痛、惡心，先后就診于某院神經(jīng)外科、消化內(nèi)科均未查出具體病因，頭痛、惡心癥狀越發(fā)嚴(yán)重。

直至患者出現(xiàn)左眼脹痛，伴同側(cè)頭痛，這才懷疑，是不是眼睛出了問(wèn)題。遂立即就診于重慶松山醫(yī)院眼科，眼科教授張莉林為其接診。

張莉林為患者安排了詳細(xì)的針對(duì)性檢查，診斷為左眼原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作期。根據(jù)患者病情，張莉林為她制定了針對(duì)性治療方案。立即予以降眼壓處理后，癥狀緩解，行左眼抗青光眼手術(shù)后，患者病情好轉(zhuǎn)，順利出院。

青光眼：不可逆的致盲眼病

青光眼是以眼壓升高導(dǎo)致視神經(jīng)受損、萎縮，視野缺損，最終導(dǎo)致失明的致盲眼病之一，是不可逆的致盲眼病。

青光眼的分類(lèi)

青光眼分為原發(fā)性、繼發(fā)性、發(fā)育性三種類(lèi)型。

原發(fā)性青光眼：病因機(jī)制目前尚未完全闡明，是由于眼前房角的結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致眼壓升高、視功能受損。臨床上可分閉角型和開(kāi)角型，常累及雙眼，有一定遺傳趨向。

繼發(fā)性青光眼：病因較明確，由某類(lèi)眼病或全身疾病干擾或破壞了正常的眼房水循環(huán)，引起眼壓升高，多為單眼，一般無(wú)家族性。但鑒于原發(fā)病灶對(duì)眼組織的破壞，在診斷和治療上，比原發(fā)性青光眼更復(fù)雜，預(yù)后也較差。

發(fā)育性青光眼：在胚胎期和發(fā)育期，眼球出現(xiàn)房角結(jié)構(gòu)發(fā)育不良或異常，致眼壓升高，此類(lèi)患者自幼雙眼視力差。

原發(fā)性閉角型青光眼

原發(fā)性閉角型青光眼是由房角狹窄甚至關(guān)閉，致房水流出受阻，造成眼壓升高而導(dǎo)致的。多發(fā)生在40歲以上。50—70歲者最多。女性多見(jiàn)，是我國(guó)常見(jiàn)的青光眼類(lèi)型。

在臨床上有急性和慢性?xún)煞N表現(xiàn)。頭痛、惡心、嘔吐就是急性發(fā)作時(shí)的典型表現(xiàn)，臨床上稱(chēng)之“原發(fā)性急性閉角型青光眼”，也可簡(jiǎn)稱(chēng)“急閉青光眼”。

原發(fā)性閉角型青光眼臨床分期

急閉青光眼在臨床上分五個(gè)階段（期）：

臨床前期：淺前房、窄房角，但尚未發(fā)生青光眼。

急性發(fā)作期：劇烈頭痛、惡心嘔吐。眼脹痛、視力嚴(yán)重減退，甚至降為手動(dòng)。體征：眼瞼水腫、混合性充血、角膜水腫，前房極淺甚至消失，瞳孔中度散大，光反射消失，眼壓50mmHg以上（正常10—21mmHg），眼底窺不清。

間歇期：急性發(fā)作經(jīng)過(guò)積極治療后，眼壓下降，頭痛惡心等全身癥狀消退，眼脹痛視物不清等局部癥狀有所緩解。

慢性期：房角粘連，眼底視神經(jīng)出現(xiàn)青光眼性凹陷萎縮，視野缺損。

絕對(duì)期：眼壓持續(xù)過(guò)高，視神經(jīng)遭受?chē)?yán)重破壞，導(dǎo)致視力降至無(wú)光感。

原發(fā)性閉角型青光眼的治療

青光眼的治療目的是保存視功能。

1.降眼壓：控制眼壓對(duì)視神經(jīng)的損害。

2.視神經(jīng)保護(hù)，減少神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的凋亡。

在急閉青光眼發(fā)作時(shí)，眼壓的急劇增高，引起眼組織充血水腫，使三叉神經(jīng)末梢受到壓迫，出現(xiàn)劇烈的頭痛伴惡心、嘔吐，僅用止痛，止吐治療是難以控制的，甚至可加重癥狀。只有有效降眼壓后，全身癥狀才能消退，眼脹痛才能緩解，視力才不會(huì)繼續(xù)損害。

若錯(cuò)過(guò)了治療時(shí)間，長(zhǎng)時(shí)間的高眼壓狀態(tài)可加重對(duì)視神經(jīng)的損害，最終將進(jìn)入視力損害不可挽回的絕對(duì)期。

張莉林提醒，如果您或家人出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，要提高警惕，不能頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，一旦出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心等癥狀時(shí)，要及時(shí)到眼科就診，盡早明確診斷，及時(shí)積極治療。急閉青光眼是眼科急癥之一，萬(wàn)萬(wàn)不可忽略。（重慶松山醫(yī)院 供稿）

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