近日，重慶西區(qū)醫(yī)院診治了一例“狡猾型”室上速，該院心臟血管疾病中心副主任于學(xué)軍通過心臟電生理檢查揪出了“隱匿性旁道”，然后行射頻消融術(shù)解決了問題，患者及家屬都非常滿意。

于學(xué)軍教授團(tuán)隊(duì)查房。重慶西區(qū)醫(yī)院供圖

心電圖提示A型預(yù)激 電生理檢查卻發(fā)現(xiàn)隱匿性旁道

據(jù)了解，40歲的榮女士（化名），15年前無明顯誘因突發(fā)心悸、心跳快等癥狀，持續(xù)約半小時后自行緩解，檢查后一直未明確病因。10天前心悸再次發(fā)作、持續(xù)1小時不緩解，前往醫(yī)院急診，心電圖提示“陣發(fā)性室上性心動過速”（簡稱室上速），經(jīng)相關(guān)治療后心悸癥狀緩解，復(fù)查心電圖提示“A型預(yù)激綜合征”，于是來到西區(qū)醫(yī)院就診，門診以“陣發(fā)性室上性心動過速”收治入院。

經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后，于學(xué)軍帶領(lǐng)副主任醫(yī)師張川等，為患者行“術(shù)中電生理檢查+經(jīng)導(dǎo)管心臟射頻消融術(shù)”。首先，根據(jù)心電圖提示考慮左側(cè)顯性旁道，消融后行電生理檢查，卻發(fā)現(xiàn)間隔隱匿性旁道、合并房室結(jié)雙徑路誘發(fā)心動過速，于是行間隔旁道消融+慢徑改良術(shù)。消融后反復(fù)心臟電生理檢查，提示無旁道、未誘發(fā)其他心動過速，手術(shù)順利完成，患者體征平穩(wěn)、安全返回病房，術(shù)后3天即康復(fù)出院。

于學(xué)軍團(tuán)隊(duì)行射頻消融手術(shù)。重慶西區(qū)醫(yī)院供圖

陣發(fā)性室上速 患者自救的3種方法

陣發(fā)性室上性心動過速以突發(fā)突止為特點(diǎn)，心率150—250次/分，節(jié)律規(guī)則，主要癥狀是心悸、胸悶、頭暈，少數(shù)患者可出現(xiàn)暈厥、心絞痛等癥狀。癥狀發(fā)作后，正確的做法肯定是及時就醫(yī)，但在就醫(yī)不便或到達(dá)時間較長情況下，是否有自救緩解的辦法呢？于學(xué)軍為大家推薦3種簡單易行的自救方法。

1.吸管吹氣法

找一根吸管，一端含在嘴里，一端用手指擋住。深吸一口氣，然后向吸管使勁吹氣，手指對抗不放松，持續(xù)10—30秒為一次。休息5—10秒后再進(jìn)行下一次。注意姿勢采取“葛優(yōu)躺”，有條件可將雙腿被動抬高。

2.惡心刺激法

用手指或者不銹鋼勺子等硬物刺激咽喉部，引發(fā)惡心，有可能讓心動過速終止。注意不要讓指甲、硬物傷到口腔及咽喉，如果吐了也不要擔(dān)心，可以事先準(zhǔn)備好垃圾袋裝嘔吐物。

3.頸動脈按摩法

通過按摩頸部動脈，往往也能終止陣發(fā)性室上速。將一只手放在同側(cè)頸動脈處，然后稍稍用力揉圈按摩，每次揉5圈即停止，休息5—10秒后再換另一側(cè)。切記不能雙側(cè)同時按摩，每次按摩時間不要超過5秒，按摩時不要用力過大。

以上3種方法可單獨(dú)使用也可交替使用，都是刺激迷走神經(jīng)的治療方法，原理是通過引起迷走神經(jīng)的反射性刺激，導(dǎo)致乙酰膽堿釋放，以減慢心率，尤其適合不在醫(yī)院場合發(fā)作或沒有醫(yī)生在身邊的患者自救使用。但這些方法有效的前提是患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，也就是血壓正常、心功能正常的患者，其他情況患者應(yīng)及時就醫(yī)。（重慶西區(qū)醫(yī)院 供稿）

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