工作人員耐心講解醫(yī)保政策。黔江區(qū)委宣傳部供圖

一塊屏幕把醫(yī)保服務(wù)搬到指尖，一個“算法”實現(xiàn)花最少的錢看病，一座醫(yī)保服務(wù)站幫助群眾跑最少的路……“看病這件事兒”在黔江正發(fā)生著深刻的變化。

今年，重慶市醫(yī)保局支持黔江區(qū)開展公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目建設(shè)“十條措施”，一項項措施從方案到落地，黔江醫(yī)保局不斷把“切口”放小，從每一處可能涉及民生利益的細節(jié)處著手，在醫(yī)保服務(wù)“便民、利民、惠民、益民”上下功夫，不斷提升人民群眾的獲得感和幸福感。

黔江醫(yī)療保障局駐中心醫(yī)院服務(wù)站。黔江區(qū)委宣傳部供圖

惠民

一個“算法”讓群眾少掏腰包

看病就醫(yī)，老百姓最關(guān)心的是費用與療效。

花最少的錢看病，讓呂先生和患尿毒癥的父親感受到醫(yī)保的作用，也少了許多看病的焦慮，在辦理完醫(yī)保結(jié)算相關(guān)手續(xù)后，他有了欣喜發(fā)現(xiàn)。

“原本需要9000多元的住院治療費，經(jīng)過醫(yī)保賬戶報銷，每月只需要一千多元。”看病總額費用的減少只是看得見的變化，更大的變化還體現(xiàn)在醫(yī)保支付方式的選擇上。

“十條措施”，支持黔江開展基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保一體化支付方式改革。即，把全區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)作為一個整體單位，實行“總額預(yù)算包干、合理結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”。

“這里的‘結(jié)余留用’，就是說基層醫(yī)院年終清算結(jié)余資金，可留作醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療性收入管理，這樣就可以建立起有效的激勵約束機制?！鼻瓍^(qū)醫(yī)保局醫(yī)保待遇科劉萊舉了個例子，若把支付方式比作調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為和引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的杠桿，那么“結(jié)余留用”政策就是這個杠桿的支點。

從醫(yī)療機構(gòu)角度，“結(jié)余留用”將有效激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)控成本、提質(zhì)量，實現(xiàn)螺旋式的自我改進和提升，從群眾看病的角度來看，則可有效避免過度用藥和過度治療現(xiàn)象發(fā)生，讓患者少掏腰包。正是黔江倒逼醫(yī)療機構(gòu)從藥品采集、治療方案的深度改革，從而回歸價值醫(yī)療本質(zhì)的體現(xiàn)。

醫(yī)保政策進村入戶宣傳。黔江區(qū)委宣傳部供圖

便民

一座服務(wù)站讓村民辦事不出村

在黔江，從城市到農(nóng)村，構(gòu)建起三級醫(yī)療保障服務(wù)體系一張“網(wǎng)”，無論在城市還是農(nóng)村都能享受同等服務(wù)。

城市里，黔區(qū)中心醫(yī)院相比從前有了一個巨大的變化，在醫(yī)院住院部，黔江醫(yī)療保障局駐中心醫(yī)院服務(wù)站同步啟用，通過服務(wù)站下設(shè)的綜合業(yè)務(wù)辦理、醫(yī)保窗口和醫(yī)保局醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)站，可以提供包括異地就醫(yī)備案、政策咨詢等業(yè)務(wù)。

“相比以前單獨的窗口，能辦的事項更多了，再也不用排長隊。”前來咨詢業(yè)務(wù)的徐先生還發(fā)現(xiàn)，比起城里大醫(yī)院看病的方便快捷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的便民服務(wù)站則更暖心。

在黔江區(qū)太極鎮(zhèn)李子村，也有一個“濃縮版”的醫(yī)保服務(wù)點。麻雀雖小五臟俱全，在這里，村民不出村就能完成19項醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理，步行距離5分鐘內(nèi)，智慧醫(yī)保衛(wèi)生室，環(huán)境寬敞明亮，設(shè)施設(shè)備一應(yīng)俱全，大病小病不出村就能診療。

“像這樣的村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)點，黔江還全區(qū)還有220個，同時還配備了‘醫(yī)保管家’隊伍，精準解決各類看病就醫(yī)問題?！鼻瓍^(qū)醫(yī)保局許令介紹。

通過將醫(yī)療保障部分業(yè)務(wù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道下沉，打通醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)人民群眾“最后一公里”，實現(xiàn)服務(wù)“零距離”、指揮“零障礙”，這樣一來，群眾在家門口就能享受便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)。

利民

一塊屏幕把醫(yī)保服務(wù)搬到指尖

除了建立三級醫(yī)療保障體系這樣的“硬措施”，推動智慧醫(yī)保建設(shè)這樣的“軟技術(shù)”，則讓群眾“少跑腿”的便捷體驗進一步得到升級。

站在巴掌大的屏幕面前，對臉掃一掃，參保人個人參保信息“秒現(xiàn)”電腦屏幕，無論是辦理參保業(yè)務(wù)還是政策咨詢，不用帶身份證，更不用帶醫(yī)?？?。這正是黔江區(qū)新上線的移動支付功能，小小一塊屏幕，它的功能還有很多，掛號、醫(yī)保統(tǒng)籌、基金報銷、個人賬戶和自付費用線上實時結(jié)算，醫(yī)保賬單一目了然。

“以往，參保人在醫(yī)院就醫(yī)，需要醫(yī)生開具檢查項目、藥品后到收費窗口或者自助機上繳費，然后再進行醫(yī)保報銷。開通移動支付后，醫(yī)生開具了檢查或者藥品，參保人可在手機端的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、掌上醫(yī)院上直接進行費用支付和醫(yī)保報銷?！惫ぷ魅藛T表示。

目前，黔江已經(jīng)完成2家區(qū)級公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保移動支付結(jié)算建設(shè)。除了移動支付，在黔江醫(yī)保辦事大廳、醫(yī)院、基層社保所，還配備了醫(yī)保自助服務(wù)一體機，參保群眾可自助辦理7大功能33項服務(wù)事項，實現(xiàn)“窗口式、面對面”傳統(tǒng)服務(wù)向“自動化、智能化”自助服務(wù)的創(chuàng)新轉(zhuǎn)變。

“目前，我們還在打造智慧醫(yī)保黔江實驗基地，推進智慧醫(yī)保服務(wù)應(yīng)用場景變得更豐富。”黔江區(qū)醫(yī)保局有關(guān)負責(zé)人表示，以智慧醫(yī)保建設(shè)為契機，從線下到線上，黔江區(qū)醫(yī)保局著力打通服務(wù)“最后一公里”,進一步提升了醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理便捷度。

益民

一套機制讓醫(yī)保改革走深走實

2022年，黔江區(qū)通過競爭性評審，被確定為中央財政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目。今年，又獲得重慶市醫(yī)保局支持開展公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目建設(shè)“十條措施”。

為此，黔江成立高質(zhì)量發(fā)展示范項目建設(shè)“十條措施”工作專班，由醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)負總責(zé)、親自抓，各科室負責(zé)人具體抓落實的工作機制，由此，全力推動公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范建設(shè)各項任務(wù)落地落實。

“目前，通過制定年度任務(wù)清單，落實專班打卡推進，不定期召開會議，專題研究等形式，各項工作正穩(wěn)步推進。”黔江區(qū)醫(yī)保局有關(guān)負責(zé)人表示。

在醫(yī)保支付方式改革方面，黔江區(qū)完成2023年區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險基金總額控制預(yù)算和清算考核指標編制，全口徑醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出預(yù)算占比公立醫(yī)院達73%，從預(yù)算角度大幅度傾斜支持公立醫(yī)院發(fā)展。

隨著“十項措施”開展不斷走向深入，黔江醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展也正邁向新臺階。

來源：黔江區(qū)委宣傳部

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