2024年“重慶渝快?！眳⒈Ｓ瓉淼褂?jì)時，僅剩最后2天了，保障將于2024年1月1日生效。即將進(jìn)入新的一年，大家最關(guān)心的問題莫過于如何理賠，重慶渝快保服務(wù)中心為大家?guī)砹恕爸貞c渝快保”詳細(xì)理賠指南。

1.買了“重慶渝快?！保ツ男┽t(yī)院看病可以理賠?

在重慶市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或重慶市基本醫(yī)療保險認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可以就醫(yī)并享受“一站式結(jié)算”服務(wù)。

特定自費(fèi)藥品費(fèi)用責(zé)任的就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，限重慶地區(qū)具備藥品銷售資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店?！爸貞c渝快保”指定的藥房可享受特藥直賠服務(wù)。需要特別提醒的是，在重慶市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購買特定自費(fèi)藥品的費(fèi)用，不承擔(dān)賠償責(zé)任。

2.“重慶渝快保”的理賠流程是怎樣的？

“重慶渝快保”已開通“一站式結(jié)算”服務(wù)，在重慶市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或重慶市基本醫(yī)療保險認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保人，出院時在進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算同時即可享受“一站式結(jié)算”服務(wù)，不需要再申請理賠。

對于因異地就醫(yī)、特定自費(fèi)藥品費(fèi)用等無法通過“一站式結(jié)算”理賠的，可關(guān)注“重慶渝快?！蔽⑿殴娞?，點(diǎn)擊底部菜單欄【服務(wù)中心-理賠服務(wù)】，根據(jù)提示填寫并上傳材料申請理賠。

3.異地就醫(yī)或者特藥等非“一站式結(jié)算”，申請理賠需提供哪些資料？

（1）住院及特病門診醫(yī)療費(fèi)用保險金理賠資料

①保險金申請人的有效身份證件，若保險金申請人不是被保險人本人時，須提供保險金申請人與被保險人的關(guān)系證明。

②被保險人住院的，須提供住院病案、住院費(fèi)用總清單或每日清單、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或發(fā)票；被保險人特病門診就診的，須提供特病證、門診病歷、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或發(fā)票。

③被保險人的銀行賬戶準(zhǔn)確信息，含開戶行、開戶名稱、銀行賬戶號（特別提示：銀行賬戶信息不準(zhǔn)確，保險金無法支付）。

（2）特定自費(fèi)藥品保險金理賠資料

由保險金申請人填寫保險金給付申請書，并憑下列證明和資料或投保人與保險人協(xié)商確定予以認(rèn)可的其他證明和資料向保險人申請給付保險金：

①保險合同或其他保險憑證。

②保險金申請人的有效身份證件，若保險金申請人不是被保險人本人時，須提供保險金申請人與被保險人的關(guān)系證明。

③就診醫(yī)院出具的被保險人的住院病歷或門診病歷、三級醫(yī)院?？漆t(yī)生開具的特定藥品處方、以及附有被保險人病理、血液及其他科學(xué)方法檢驗(yàn)報告等診斷證明文件。

④保險人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店開具的特定藥品費(fèi)用原始發(fā)票，費(fèi)用明細(xì)清單。

⑤被保險人已經(jīng)由慈善機(jī)構(gòu)援助的藥品費(fèi)用的證明和資料。

⑥保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。

⑦被保險人的銀行賬戶準(zhǔn)確信息，含開戶行、開戶名稱、銀行賬戶號（特別提示：銀行賬戶信息不準(zhǔn)確，保險金無法支付）。

可通過“重慶渝快?！蔽⑿殴娞柼峤焕碣r申請，若發(fā)票原件被收取的，需要出具復(fù)印件并加蓋收取單位的鮮章。

4.理賠資料提交后多長時間能有理賠結(jié)果?

保險人在收到保險金給付申請書及合同約定的證明和資料后，將在5個工作日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。對屬于保險責(zé)任的，保險人在與受益人達(dá)成給付保險金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。

5.“重慶渝快保”有賠付次數(shù)的限制嗎？

沒有次數(shù)限制，在保障期間內(nèi)，符合“重慶渝快?！辟r付范圍的費(fèi)用可以多次理賠，直至累計(jì)賠付金額達(dá)到賠償金額上限（即保險金額）。單項(xiàng)保險責(zé)任均設(shè)置有對應(yīng)的保險金額，具體詳見產(chǎn)品方案。

6.“重慶渝快保”不能報銷哪些費(fèi)用?

（1）未經(jīng)重慶市基本醫(yī)療保險結(jié)算及不符合重慶市基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用（例如：生小孩、工傷、第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用、美容手術(shù)、牙科治療、不孕不育治療等）。

（2）醫(yī)保目錄范圍外自費(fèi)醫(yī)用耗材（例如：內(nèi)固定器材、植入性材料等）、醫(yī)保目錄范圍外的腫瘤靶向藥物費(fèi)用。

（3）醫(yī)保目錄內(nèi)不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的限用條件的醫(yī)療費(fèi)用、超過基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)用耗材限額以上的自付費(fèi)用。

（4）住院醫(yī)保目錄范圍外自費(fèi)費(fèi)用保障范圍的特定醫(yī)療費(fèi)用（PETCT 、X刀治療、質(zhì)子、重離子治療等13項(xiàng)）。

（5）重慶市外地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購買的特定自費(fèi)藥品費(fèi)用。

（6）使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出和重慶渝快保賠款的（保險公司將直接移交相關(guān)部門進(jìn)行處理）。

具體除外責(zé)任內(nèi)容詳見《重慶渝快保產(chǎn)品方案》。

7.如何查詢“重慶渝快保”的賠付金額?

出院時到就醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)保窗口打印“重慶市個人醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表”，結(jié)算表上會顯示“渝快?！钡馁r付金額。如顯示為0，則可能存在扣減相關(guān)除外責(zé)任費(fèi)用后未達(dá)到免賠額或網(wǎng)絡(luò)延遲導(dǎo)致一站式結(jié)算失敗的情形。如對賠付金額有異議，可關(guān)注“重慶渝快保”微信公眾號查詢理賠詳情，也可撥打客服熱線4006619115咨詢。

距離參保還剩最后2天，還未辦理“重慶渝快?！钡氖忻?，可登錄渝快辦APP、申領(lǐng)“渝快碼”、關(guān)注“重慶渝快?！蔽⑿殴娞柣蛏现Ц秾毸选爸貞c渝快保”在線投保。（重慶渝快保服務(wù)中心 供稿）

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