主持人：大家好，歡迎觀看人民網(wǎng)健康視頻節(jié)目，我是文彥。心血管疾病，特別是主動(dòng)脈夾層，是較為常見也是最危險(xiǎn)的心血管疾病之一。急性主動(dòng)脈夾層是一種起病突然、病情變化迅猛、死亡率高的疾病。那么，什么是主動(dòng)脈夾層？它的病因及高危因素又有哪些？我們又該如何有效預(yù)防和治療呢？今天我們邀請(qǐng)到重慶康心醫(yī)院副院長(zhǎng)兼大外科主任鐘前進(jìn)，和我們一起聊一聊主動(dòng)脈夾層的相關(guān)話題。鐘主任，您好！

鐘前進(jìn)：主持人好，各位網(wǎng)友大家好！

主持人：鐘主任，什么是主動(dòng)脈夾層？為什么會(huì)被稱為最兇險(xiǎn)的心血管疾病呢？

鐘前進(jìn)：主動(dòng)脈夾層是一種極其危險(xiǎn)的心血管疾病，它發(fā)生在主動(dòng)脈壁內(nèi)層和中層之間，形成一個(gè)潛在的、血液填充的空間。這個(gè)空間可以沿著主動(dòng)脈壁延伸，將主動(dòng)脈壁分為真假兩層，類似于“夾層餅干”的結(jié)構(gòu)。由于主動(dòng)脈是人體內(nèi)最大的血管，負(fù)責(zé)將心臟泵出的血液輸送到全身各個(gè)部位，因此主動(dòng)脈夾層的破裂會(huì)導(dǎo)致大量出血，危及生命。

主動(dòng)脈夾層之所以被稱為最兇險(xiǎn)的心血管疾病，是因?yàn)樗鸩⊥蝗?，病情變化迅猛。很多患者在發(fā)病時(shí)并沒有明顯的預(yù)兆，一旦出現(xiàn)癥狀，如劇烈的胸痛、背痛等，往往已經(jīng)發(fā)展到了非常嚴(yán)重的階段。此外，主動(dòng)脈夾層的死亡率也非常高，如果不及時(shí)診斷和治療，很多患者可能會(huì)在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)因夾層破裂而死亡。

因此，對(duì)于主動(dòng)脈夾層這種高危疾病，我們需要提高警惕，加強(qiáng)預(yù)防和早期診斷。一旦懷疑患有主動(dòng)脈夾層，應(yīng)立即就醫(yī)，接受專業(yè)的檢查和治療，以盡可能降低死亡率，提高患者的生存質(zhì)量。

主持人：那么主動(dòng)脈夾層有哪些病因呢？

鐘前進(jìn)：主動(dòng)脈夾層發(fā)病的本質(zhì)原因主要是主動(dòng)脈壁退變或中層彈性纖維和平滑肌細(xì)胞病變，其次是主動(dòng)脈腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的改變，尤其是高血壓病，這是主動(dòng)脈夾層發(fā)生的外因。最常見的誘發(fā)因素主要有：1.高血壓與高齡；2.主動(dòng)脈粥樣硬化，這是老年病人主動(dòng)脈夾層的常見原因；3.遺傳性血管病變?；加旭R凡氏綜合征的患者主動(dòng)脈夾層的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，其他如二葉主動(dòng)脈瓣畸形、主動(dòng)脈縮窄等，常合并有升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，可增加主動(dòng)脈夾層發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；4.主動(dòng)脈炎性病變，如巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、特發(fā)性主動(dòng)脈炎、白塞氏病等；5.主動(dòng)脈局部感染或外傷，如主動(dòng)脈周圍組織感染，介入治療、心臟及大動(dòng)脈手術(shù)等醫(yī)源性損傷，車禍及墜落等外傷均可造成主動(dòng)脈的損傷，增加主動(dòng)脈夾層發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；6.妊娠，在40歲前發(fā)病的女性，有一定幾率發(fā)生于孕期或產(chǎn)后。

主持人：突發(fā)主動(dòng)脈夾層有哪些表現(xiàn)呢？

鐘前進(jìn)：主動(dòng)脈夾層病人往往會(huì)出現(xiàn)劇烈的突發(fā)性胸部疼痛，有的患者胸痛會(huì)如同刀割痛或者撕裂痛一樣。一般由胸部向胸前或者背部放射，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，硝酸甘油也無(wú)法緩解主動(dòng)脈夾層帶來(lái)的劇烈疼痛。如果發(fā)作時(shí)病情比較重，往往會(huì)有血壓升高、焦慮不安、大汗淋漓、心跳加速、臉色蒼白等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)休克。當(dāng)外膜破裂時(shí)，血壓便會(huì)降低。如果夾層累及脊髓供血以及腦供血，可能出現(xiàn)神志模糊、偏癱、放射異常、視力模糊、大小便異常、昏迷等多種癥狀。如果累及到主動(dòng)脈瓣或者冠狀動(dòng)脈，容易產(chǎn)生心衰、心梗的癥狀。

主持人：主動(dòng)脈夾層應(yīng)該如何診斷及治療呢？

鐘前進(jìn)：急性主動(dòng)脈夾層是一種進(jìn)展迅速的致死性主動(dòng)脈疾病，及早診斷、及時(shí)治療可以顯著降低自然死亡率。急性劇烈胸痛者，應(yīng)高度懷疑主動(dòng)脈夾層，結(jié)合床旁心臟超聲、胸腹主動(dòng)脈螺旋CT血管造影可明確診斷和初步判斷類型以及分支血管受累情況。

主動(dòng)脈夾層的治療分內(nèi)科治療和外科治療。內(nèi)科治療主要原則有：1.鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜；2.降低動(dòng)脈壓；3.伴有呼吸功能不全或障礙患者宜積極氣管插管輔助呼吸；4.囑病人臥床休息和保持排便通暢；5.并發(fā)心包或胸腔積血的患者，應(yīng)盡早手術(shù)；6.主動(dòng)脈夾層的后期處理，如B型夾層度過(guò)急性期后一般采取介入治療或雜交手術(shù)治療，A型夾層一般在初期處理后行急診或限期手術(shù)治療。

外科治療根據(jù)主動(dòng)脈夾層的分型及累及范圍不同，采用的手術(shù)方式不同。A型主動(dòng)脈夾層，如果只累及到升主動(dòng)脈，根據(jù)瓣膜是否受累，可以行單純升主動(dòng)脈置換，或需要置換主動(dòng)脈瓣的Bentall手術(shù)和Wheat's手術(shù)，或主動(dòng)脈根部成型的David手術(shù)。如果累及主動(dòng)脈弓的A型夾層需行全弓置換加象鼻技術(shù)。

主持人：我們應(yīng)該如何預(yù)防主動(dòng)脈夾層的發(fā)生呢？

鐘前進(jìn)：預(yù)防主動(dòng)脈夾層的發(fā)生，可以從以下幾個(gè)方面著手：1.主動(dòng)脈夾層很多是由于高血壓和動(dòng)脈粥狀硬化引發(fā)的，所以保持血壓正常和穩(wěn)定、預(yù)防冠心病可以間接降低主動(dòng)脈夾層的發(fā)生率。高血壓和冠心病患者應(yīng)堅(jiān)持服用降壓藥、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑等，積極配合治療。避免突然勞累、負(fù)重、排便劇烈、飽腹感、高溫和發(fā)熱，這些因素是主動(dòng)脈夾層急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素；

2.戒煙限酒；

3.注意飲食，平時(shí)多喝水，多吃水果和蔬菜，少喝咖啡、汽水等飲料，飲食要清淡，少油膩。

總之，預(yù)防主動(dòng)脈夾層的發(fā)生需要我們從生活方式、飲食習(xí)慣、定期體檢等多個(gè)方面入手，積極控制高血壓等危險(xiǎn)因素，保持健康的生活方式，以便降低主動(dòng)脈夾層的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，一旦出現(xiàn)疑似主動(dòng)脈夾層的癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，接受專業(yè)的檢查和治療。

主持人：好的，非常感謝鐘主任的分享，同時(shí)感謝大家的關(guān)注，再見！

鐘前進(jìn)：再見！

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