主持人：大家好，歡迎觀看人民網(wǎng)健康視頻節(jié)目，我是主持人文彥。眼健康是身心健康的重要組成部分，人們從出生開始就需要進(jìn)行眼睛健康管理。兒童青少年時(shí)期，需要注意兒童視力不良、遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足及其他兒童常見眼??；青壯年時(shí)期，需要注意視疲勞及眼底??；到了老年時(shí)期，需要注意老花眼及白內(nèi)障等問題。因此，每個(gè)年齡階段面對(duì)的視力問題各不相同，那么，我們應(yīng)該如何對(duì)整個(gè)生命周期內(nèi)的眼睛進(jìn)行科學(xué)健康的管理呢？今天，我們邀請(qǐng)到重慶何氏眼科醫(yī)院醫(yī)療院長(zhǎng)、原西南醫(yī)院眼科屈光手術(shù)專家、白內(nèi)障手術(shù)專家李付亮和我們一起聊一聊全生命周期眼健康管理的相關(guān)話題。李院長(zhǎng)您好！

李付亮：主持人好，各位網(wǎng)友大家好！

主持人：李院長(zhǎng)，剛剛我們提到了不同年齡階段所面對(duì)的眼睛問題各不相同，那么，您能大概介紹不同年齡階段常見的眼問題嗎？

李付亮：主持人好，就像您上面提到的，我們一生的眼健康管理每個(gè)階段重點(diǎn)關(guān)注的問題略有不同。概括性來說，在嬰幼兒時(shí)期主要關(guān)注有無(wú)先天遺傳性疾病和發(fā)育性疾病，比如先天性白內(nèi)障、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、斜弱視等，我們家長(zhǎng)要觀察嬰兒追光和注視的行為能力是否正常，如果和同齡人有區(qū)別，就要盡快就診進(jìn)行檢查。

在兒童青少年時(shí)期，家長(zhǎng)和眼科醫(yī)生的重心就要轉(zhuǎn)移到近視防控的工作當(dāng)中去了，怎樣讓孩子不近視或者近視發(fā)展變慢，避免發(fā)展為高度近視，因?yàn)楦叨冉暩菀装l(fā)生一些相關(guān)的并發(fā)癥，最終損傷我們的視力。

在青年時(shí)期，大家更關(guān)注于屈光矯正，包括如何配鏡、手術(shù)摘鏡和預(yù)防高度近視眼部并發(fā)癥等問題。

到中年或者老年時(shí)期，我們就要重視眼部疾病的體檢和診治，比如矯正老花眼、白內(nèi)障治療、眼底病變、黃斑變性、高度近視視網(wǎng)膜病變，尤其是合并糖尿病的朋友，需要特別重視預(yù)防和治療眼底并發(fā)癥，比如眼底出血、黃斑水腫等，嚴(yán)重的甚至需要眼內(nèi)注藥和眼底手術(shù)等。這一點(diǎn)非常重要，因?yàn)槎嗄甑呐R床工作中，我們見到太多糖尿病患者因?yàn)楹鲆暳搜鄣讬z查和預(yù)防，最后發(fā)展到嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變，雖然經(jīng)過各種手段的治療，預(yù)后都很差，非常遺憾和令人心痛。

主持人：在兒童青少年階段，近視都是家長(zhǎng)非常關(guān)心的問題，家長(zhǎng)應(yīng)該如何幫助孩子遠(yuǎn)離近視呢？

李付亮：近視防控是一個(gè)綜合工程，包括學(xué)校、家庭和專業(yè)眼科機(jī)構(gòu)要分工合作，大家一起把近視防控工作做好。

具體措施：1.戶外活動(dòng)2小時(shí)/天。2.寫作業(yè)保持“一拳、一尺、一寸”，姿勢(shì)端正。3.寫作業(yè)時(shí)光線充足。4.近距離用眼20分鐘，眺望看遠(yuǎn)20秒。5.少用手機(jī)或平板，少玩電子游戲。6.合理飲食，多吃蔬菜少吃甜食等。7.定期到眼科專業(yè)機(jī)構(gòu)檢查視力、屈光度數(shù)、眼軸長(zhǎng)檢查，為選擇防控策略提供科學(xué)依據(jù)。

那有些孩子已經(jīng)近視了該怎么辦呢？除了做好以上的措施以外，那就要到專業(yè)的眼科機(jī)構(gòu)進(jìn)行矯治了，比如佩戴周邊離焦型防控眼鏡、角膜塑形鏡、應(yīng)用低濃度阿托品等。

主持人：高度近視人群又該注意些什么呢？

李付亮：高度近視通常是指度數(shù)在600度以上的近視，由于眼球拉長(zhǎng)變大更多，更容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜是我們眼球壁最里面的一層，負(fù)責(zé)感光和處理視覺信息的神經(jīng)組織，可以比作照相機(jī)里面的底片，在高度近視人群中，它的周邊更容易出現(xiàn)變薄和變形，甚至出現(xiàn)裂孔，如果眼球里面的水從裂孔滲進(jìn)去就會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，不及時(shí)手術(shù)的話就會(huì)失明。那怎么避免脫離的發(fā)生呢？首先，高度近視患者應(yīng)避免頭部加速度運(yùn)動(dòng)，比如蹦極、過山車和跳樓機(jī)等。其次，高度近視應(yīng)每年到眼科檢查眼底，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜變性，及時(shí)進(jìn)行激光加固，就會(huì)大大降低視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)。另外提一下，高度近視發(fā)生黃斑出血和裂孔以及白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)都可能會(huì)比正常高一些，都需要定期找醫(yī)生檢查。

主持人：近年來，近視手術(shù)也在不斷發(fā)展，并且手術(shù)方式也越來越多，很多近視患者不知該如何選擇適合自己的手術(shù)方式，對(duì)此，您有什么建議呢？

李付亮：從全生命周期眼健康來講，近視手術(shù)有三大類：角膜激光手術(shù)、ICL植入手術(shù)，晶體置換手術(shù)。

首先說角膜激光手術(shù)，是一種減法手術(shù)，都是通過切削角膜上制作一個(gè)凹透鏡，是大家最熟悉的，比如全飛秒、半飛秒、全激光等，目前來說，全飛秒就是一種設(shè)備，各機(jī)構(gòu)方式都一樣；半飛秒方式略有不同，包括用于制瓣的飛秒和做度數(shù)的準(zhǔn)分子機(jī)器有多重機(jī)器，優(yōu)缺點(diǎn)略有不同。

第二類，ICL植入手術(shù)，這是一種加法手術(shù)，它是通過在眼內(nèi)植入一個(gè)特制的人工晶體，相當(dāng)于加了一個(gè)凹透鏡，并且是可逆的，當(dāng)我們遇到特殊需要，是可以取出來的。

第三類，晶體置換手術(shù)，對(duì)于中老年的近視，尤其是高度近視，戴鏡視力不好，或者說甚至合并一定程度的白內(nèi)障，我們就可以通過摘除自身的晶狀體或者白內(nèi)障，植入一個(gè)人工晶體來矯正，如多植入多焦點(diǎn)人工晶體，還可去除老花眼，實(shí)現(xiàn)看遠(yuǎn)看近的全程視力。

主持人：有說法是近視手術(shù)只能治療近視，不能治愈近視，對(duì)此，您怎么看呢？

李付亮：手術(shù)是矯治近視，讓我們的屈光度數(shù)進(jìn)行了中和，不再需要戴鏡了，這是實(shí)現(xiàn)了摘鏡。從科學(xué)的嚴(yán)格意義上來講，近視是不能治愈的，這指的是，我們并沒有對(duì)近視眼的眼軸變長(zhǎng)以及因此有可能發(fā)生的并發(fā)癥，比如周邊視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜裂孔，甚至是視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變進(jìn)行改變，從這一點(diǎn)來說，近視手術(shù)不能完全治愈近視，不會(huì)讓我們的眼球狀態(tài)和那些沒有近視的人一模一樣。

主持人：不少患者擔(dān)心近視手術(shù)后視力反彈的問題，這種擔(dān)心有道理嗎？

李付亮：這種擔(dān)心是可以理解的，視力反彈是有可能發(fā)生的。這要分兩個(gè)方面來看，首先是手術(shù)回退，角膜激光手術(shù)短期內(nèi)可能出現(xiàn)輕微的回退，尤其是那種度數(shù)高的，相對(duì)來說概率更高，一般來說程度比較有限，舉個(gè)例子好理解一些，比如近視500度，手術(shù)時(shí)激光做了500度的凹透鏡是75微米的厚度，術(shù)后早期由于我們角膜組織的愈合能力不同，削薄的角膜又增生了一點(diǎn)，原來變薄75微米的地方變成了65微米，那么就會(huì)回退幾十度，其實(shí)這一點(diǎn)不用擔(dān)心，醫(yī)生在做手術(shù)的時(shí)候都會(huì)把這個(gè)回彈考慮進(jìn)去，做的時(shí)候加一些度數(shù)，用于抵消有可能出現(xiàn)的這部分回彈，以保證長(zhǎng)期效果。

其實(shí)，視力反彈與另外一個(gè)方面關(guān)系更密切，那就是眼軸長(zhǎng)更進(jìn)一步增長(zhǎng)，近視進(jìn)一步加深。絕大多數(shù)人在成年以后眼軸長(zhǎng)就不再生長(zhǎng)，也就是度數(shù)穩(wěn)定，那么術(shù)后也不再近視，所以我們要求近視手術(shù)在18歲以上，并且度數(shù)相對(duì)穩(wěn)定。但也不排除少數(shù)人，術(shù)后仍不注意用眼衛(wèi)生，比如長(zhǎng)時(shí)間熬夜玩電腦、玩手機(jī)、打游戲，由于長(zhǎng)期過度近距離用眼，導(dǎo)致眼軸增長(zhǎng)，形成新發(fā)展的近視，導(dǎo)致視力變差，大家可能就覺得視力反彈了，所以這也建議大家手術(shù)后，一定要愛護(hù)自己的眼睛，避免過度近距離用眼，尤其是關(guān)燈熬夜打游戲等，注意勞逸結(jié)合，尤其是年齡偏小的朋友。

主持人：我們都知道，老年人經(jīng)常會(huì)遇上老花眼或白內(nèi)障的問題，那么，老年人該如何治療這些疾病呢？

李付亮：沒有近視的老花眼可通過戴老花鏡來矯正，近視眼的老花可通過摘掉近視眼鏡來看近，還可以佩戴漸變多焦點(diǎn)眼鏡，看遠(yuǎn)看近就不用來回摘鏡換鏡，方便一些。如果是合并一定程度的白內(nèi)障，可以考慮通過白內(nèi)障手術(shù)，植入多焦點(diǎn)的功能性人工晶體，不僅可以摘除混濁的白內(nèi)障，還能把近視、遠(yuǎn)視和老花一并解決掉，一舉多得。

從白內(nèi)障治療的角度來說，還沒有一種循證醫(yī)學(xué)證據(jù)有效的藥物，只能通過手術(shù)解決，在白內(nèi)障影響視力給生活造成不便的情況就可以考慮手術(shù)了。以前的說法是白內(nèi)障等長(zhǎng)熟了再做，這個(gè)是不對(duì)的，并且越老的白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)、損傷越大、恢復(fù)越慢，更嚴(yán)重了反而有可能誘發(fā)青光眼、葡萄膜炎等并發(fā)癥。所以合適的才是最好的。

主持人：在手術(shù)的時(shí)候，人工晶體的選擇也是一個(gè)難點(diǎn)，那么患者究竟該如何選擇一個(gè)適合自己的人工晶狀體呢？

李付亮：人工晶體分為很多種，單焦點(diǎn)主要用于看遠(yuǎn)，比如走路、看電視等，看近不清楚，需要佩戴老花鏡。多焦點(diǎn)或者焦點(diǎn)延長(zhǎng)型人工晶體，主要用于看遠(yuǎn)、看中間、看近都比較清楚，一般不需要戴眼鏡，相對(duì)來說都能滿足看遠(yuǎn)、看手機(jī)等需要，比較方便，當(dāng)然相對(duì)來說價(jià)格也高一點(diǎn)。適合哪種晶體要結(jié)合自身眼部條件和自身需求來決定，通常白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者自身參數(shù)列出選項(xiàng)，并解釋優(yōu)缺點(diǎn)，最終自愿選擇。相對(duì)來說多焦點(diǎn)晶體不僅花費(fèi)貴一些，對(duì)眼部條件要求也要高一些，眼部條件好，沒有角膜和眼底病變等可以考慮選擇多焦點(diǎn)，那么術(shù)后絕大多數(shù)情況下就不用戴老花鏡了。如果眼部有一定程度的病變，尤其是眼底不好、黃斑病變等單焦點(diǎn)可能會(huì)更適合一些。

主持人：對(duì)于全生命周期眼健康管理，您還有什么需要補(bǔ)充的呢？

李付亮：最后還是想溫馨提醒一下，有眼部健康問題的，及時(shí)到眼科檢查和隨訪，不能拖延，不要錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)，專業(yè)的事交給專業(yè)的人來做。

主持人：好的，非常感謝李院長(zhǎng)的分享，同時(shí)感謝大家關(guān)注，再見！

李付亮：再見！

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