主持人：眾所周知，肌酐是檢驗腎臟功能是否正常的重要指標之一。肌酐升高，不僅說明腎臟功能出現(xiàn)問題，到達一定數(shù)值后，還可能將進入尿毒癥階段，需要靠透析維持生命。那么，究竟什么是肌酐？肌酐達到多少才需要進行透析呢？肌酐升高應該如何診治呢？帶著這些問題，我們邀請到重慶中腎醫(yī)院院長鞠潔做客本期節(jié)目，為大家解答相關問題。鞠院長，您好！

鞠潔：主持人好，各位網(wǎng)友大家好！

主持人：肌酐是指什么？腎病是否嚴重，需要看哪些指標？

鞠潔：肌酐是人體肌肉的代謝產(chǎn)物，主要是通過腎臟排泄，肌酐的分子量比較小，通過腎小球濾過后，經(jīng)腎小管排出體外，基本上不再回收。因此，肌酐的多少基本上能反映人體腎小球的濾過率，也就是腎功能。但是肌酐反應比較遲鈍，當腎臟細胞停工達到三分之二左右的時候，肌酐才會明顯升高，所以不利于發(fā)現(xiàn)早期的腎衰竭。因此，肌酐不是衡量腎功能最好的指標。

除了肌酐這個指標外，慢性腎病患者拿到腎功能檢查報告后，還需要重點關注腎小球濾過率。這是目前評價腎功能的一個“金標準”，它直接的反映了機體的濾過能力和排泄能力，也幫助臨床對慢性腎臟病和急性腎損傷的腎功能不全進行分級，尤其是在慢性腎臟病的分級中運用較多，慢性腎臟病的分級分期最常用的是根據(jù)腎小球濾過率分為5級。

其次是蛋白尿，很多人腎臟部位的病變嚴重，腎小球濾過功能受影響，蛋白質(zhì)流失速度快，通常會出現(xiàn)較明顯的蛋白尿，排泄出的尿液有很多的泡沫，通過化驗也可以發(fā)現(xiàn)里面有很多的蛋白質(zhì)。這種情況代表疾病嚴重，持續(xù)時間越長，越要謹慎對待。

再有就是腎臟彩超，彩超可以看腎臟的大小。除了多囊腎、糖尿病腎病等，多數(shù)腎臟病隨著腎功能的減退，腎臟體積都會逐漸縮小，而腎臟體積越小則說明腎臟壞死的腎單位越多。

這些就是臨床上常用的一些指標，對判斷病情的輕重、腎臟損傷的情況有著重要意義，同時也決定了治療的走向和預后。

主持人：飲食已經(jīng)很清淡了，為什么肌酐還是漲得很快？

鞠潔：這個問題基本上是每一個慢性腎臟病，特別是CKD三期以上的患者都很關心的問題。肌酐升高的原因很復雜，并不是說飲食清淡，肌酐就不會升高。

引起肌酐升高的原因首先是急性因素，比如受涼感冒、咳嗽發(fā)熱、大量出汗、尿急尿痛、經(jīng)常熬夜、太過勞累及劇烈運動等，這些都可以引起腎病患者血肌酐快速上升。找出這些原因后，針對性地采取相應治療措施，升高的血肌酐多能降至原來或正常水平。

其次是并發(fā)急性腎衰竭，這也是比較常見的血肌酐漲得快的原因。膜性腎病等腎病綜合征并發(fā)特發(fā)性急性腎衰竭，患者的血肌酐會升得快，表現(xiàn)為腎病綜合征的狼瘡性腎炎，容易并發(fā)急性腎衰竭。

另外，血壓沒有控制好，慢性腎臟病既可以引起腎性高血壓，而未控制達標的高血壓又會反過來加重或促使慢性腎臟病進行性進展，導致血肌酐升得快。

此外，慢性腎臟病在持續(xù)進展中也會引起肌酐升高。當慢性腎臟病發(fā)展到了3b期至5期，患者病情繼續(xù)進展的速度會相對較快，血肌酐的上升速度也會同步加快。

主持人：我們了解到肌酐400是一個危險信號，那么肌酐在400左右的腎病患者，要如何避免尿毒癥的發(fā)生呢？

鞠潔：當肌酐達到400甚至更高，除糖尿病腎病外，其他的類型的腎病都意味著基本上發(fā)展到慢性腎衰竭階段，也就是腎病4期。這個階段是腎病長期發(fā)展，腎功能持續(xù)性損傷且沒有得到有效的控制及恢復治療的結(jié)果。

進入到這個階段，不得不提到尿毒癥，因為慢性腎衰竭的終末期就是尿毒癥期。那該如何防治呢？

修復腎功能，加強腎臟排毒

肌酐之所以升高，是因為腎臟細胞損傷后導致整體排毒功能衰退了，所以解決毒素蓄積，避免尿毒癥的關鍵，就是從根本上去修復部分受損腎臟細胞，改善提升腎臟的排毒功能。修復腎功能關鍵是改善腎細胞的血氧供應情況，可通過中藥聯(lián)合西藥改善血壓、血糖、血脂、保護心腎血管作用的藥物一起治療，更有利于糾正血氧失常的情況，繼而創(chuàng)造良好的修復環(huán)境。

控制好繼發(fā)影響腎功能因素

這個階段由于腎功能損傷往往誘發(fā)一些并發(fā)癥，如腎性貧血、腎性高血壓、電解質(zhì)紊亂等。這些情況不僅會加重身體負擔，還會進一步加劇腎衰竭進程。及時糾正這些癥狀有助于保護腎功能，進一步降低尿毒癥風險。

提升腎小球濾過率

這是在防治尿毒癥過程不可忽視的一項，百萬的腎小球發(fā)揮著濾過、調(diào)節(jié)等多重作用。當然，還是應該根據(jù)患者的實際情況制定正確的治療方案。

主持人：“肌酐升高就只能透析了”這種說話正確嗎？為什么？

鞠潔：降肌酐對保護殘余腎功能非常重要，但是否需要透析還要綜合考慮患者的各方面情況。肌酐值只是一個衡量指標，并不是最終的決定性因素。

對于大部分肌酐升高，病情達到尿毒癥的患者，我們的治療意見并不是“一透了之”。透析只是一種維持生命的手段，而不是治療方法，一旦開始透析，患者的生活質(zhì)量和身體健康會受影響。

當肌酐持續(xù)升高達到7、800，也沒必要先著急透析，過早地把剩余的腎功能透沒了，再想擺脫透析就比較難了。所以說，要想盡可能地保住剩余的腎功能，挽救已經(jīng)損傷的腎臟，把肌酐降下來，首先要明確肌酐升高的原因，再對癥下藥進行治療。

如果患者本身就比較抗拒透析，可以考慮保守治療。采取中西醫(yī)結(jié)合的治療對于尿毒癥的患者來說，目的就是可以降低血壓，減少并發(fā)癥，維持腎臟環(huán)境穩(wěn)定，盡量拖延透析的時間，并且越年輕的患者恢復情況越好，維持的時間越長。

主持人：尿毒癥已經(jīng)透析了還能逆轉(zhuǎn)嗎，還可以擺脫透析嗎？

鞠潔：絕大多數(shù)慢性腎衰竭尿毒癥期的患者，經(jīng)過一段時間的血液透析后，幾乎沒有尿量，殘余腎功能也已基本喪失，這部分患者想要擺脫透析，是不現(xiàn)實的。但如果是因為慢性腎臟病合并急性腎衰竭（急性腎損傷）的患者，則必須依靠透析才能度過危險期。如慢性腎臟病由于感染、藥物與毒物損傷、嚴重失水（高熱及嘔吐與腹瀉等）、手術與外傷、大出血及其它各種原因或誘因引起的血肌酐急驟升高，且合并有尿毒癥的其他表現(xiàn)（如心衰、代謝性酸中毒及高鉀血癥等），在糾正了各種原因或誘因的前提下，聯(lián)合血液透析治療一段時期后，待病情控制后，多數(shù)患者有望擺脫透析，可繼續(xù)原來的藥物治療，并能保持病情長期穩(wěn)定。

主持人：您建議，生活中可以從哪些方面預防肌酐升高？

鞠潔：要解決肌酐持續(xù)升高的問題，需要從多方面維護好腎功能的穩(wěn)定。首先要控制好血壓，一般血壓長期維持在130/80以下，對腎功能進展的影響較小，有利于腎功能保持長久的穩(wěn)定，肌酐值也不會出現(xiàn)太多變化。

其次，要及時補液。對于尿量減少的患者，可以采取及時補充液體的方式，糾正尿量，促進蓄積的肌酐的排出。所以，一方面患者需要注意多喝水，另一方面可補充葡萄糖、生理鹽水等補液，來促進血液的循環(huán)，進而降低肌酐的升高。尿量一般維持在1000毫升以上，整體腎功能的下降速度會明顯改善，肌酐升高也能得到更好的控制。

再者就是注意飲食搭配。一是需要堅持低鹽、低脂的、低蛋白飲食，以減輕腎臟負擔，保證營養(yǎng)攝入，避免出現(xiàn)貧血等情況加重病情。二是要注意低鉀、低磷、低嘌呤飲食。發(fā)展到中后期，患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，且尿酸升高，及時糾正血鉀、血磷、尿酸等指標，也有利于肌酐的下降。

主持人：好的，非常感謝鞠院長的分享，同時感謝大家的關注，再見！

鞠潔：再見！

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