近日，重慶北部寬仁醫(yī)院收治了一名鼻部出血的患者，經(jīng)檢查確診為鼻咽纖維血管瘤，在神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科、耳鼻喉科多學(xué)科聯(lián)合治療下，目前已出院。

據(jù)了解，患者今年64歲，原本是準(zhǔn)備做鼻咽拭子核酸檢測(cè)，結(jié)果在采樣棉簽伸進(jìn)去時(shí)右側(cè)鼻腔突然“爆發(fā)”大量鮮血，短時(shí)間未能止血，不適感逐漸加劇，患者鼻塞嚴(yán)重，呼吸開始變得困難。后經(jīng)好友介紹前往重慶北部寬仁醫(yī)院耳鼻咽喉科就診，陳彥任為其接診。

經(jīng)電子纖維鼻內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻咽部，有巨大的紅色結(jié)節(jié)狀腫塊，并凸入右側(cè)鼻腔，綜合患者的年齡、癥狀、腫塊的部位、形態(tài)考慮，高度懷疑鼻咽纖維血管瘤，進(jìn)一步檢查后確診，腫塊大小達(dá)4×3×3厘米，約莫一顆“鵝卵石”的大小。

重慶北部寬仁醫(yī)院發(fā)揮MDT多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診優(yōu)勢(shì)，由耳鼻咽喉科聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科/神經(jīng)外科、麻醉科在內(nèi)的多個(gè)學(xué)科進(jìn)行討論，為患者擬定手術(shù)期處理方案和手術(shù)方案。

術(shù)前，神經(jīng)內(nèi)科專家史樹貴領(lǐng)銜神經(jīng)內(nèi)科/神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)，行腦血管DSA造影術(shù)示：雙側(cè)后交通動(dòng)脈開放，右側(cè)上頜動(dòng)脈末端分支向右側(cè)鼻腔內(nèi)腫物供血，行右側(cè)上頜動(dòng)脈栓塞術(shù)，阻斷腫瘤的部分供血來(lái)源。

麻醉專家劉新偉領(lǐng)銜麻醉科團(tuán)隊(duì)，為患者生命體征平穩(wěn)保駕護(hù)航。

術(shù)中，由耳鼻咽喉專家劉蓉蓉領(lǐng)銜耳鼻咽喉科團(tuán)隊(duì)，采用鼻內(nèi)鏡下等離子鼻咽纖維血管瘤切除手術(shù)。

因患者血管瘤較大，侵犯到翼腭窩，腫瘤暴露困難。陳彥任用等離子刀仔細(xì)沿腫瘤邊緣剝除腫瘤，凝閉血管后予以完整切除，最終病理結(jié)果證實(shí)為海綿狀血管瘤。

整個(gè)手術(shù)出血量在100毫升左右，由于是微創(chuàng)手術(shù)和精準(zhǔn)血管栓塞，患者恢復(fù)較快，術(shù)后5天出院。

鼻咽纖維血管瘤是什么？

耳鼻咽喉科主任劉蓉蓉介紹，鼻咽纖維血管瘤屬于先天性良性腫瘤或是血管畸形，大多發(fā)生在身體血管分布較豐富的地方。瘤體血管豐富，血管壁薄，缺乏彈性，容易受損，發(fā)生嚴(yán)重大出血。

長(zhǎng)期會(huì)出現(xiàn)鼻出血、嚴(yán)重鼻塞、睡眠打鼾、睡眠紊亂、張口呼吸以及顱神經(jīng)壓迫損害癥狀：耳鳴聽力減退、頭痛及顱神經(jīng)麻痹、視力下降及眼球突出、頰部或顴部隆起、軟腭隆起，并在口咽部可見腫瘤。

一般好發(fā)于男性，多在青春期(一般10-25歲之間)出現(xiàn)。發(fā)生在64歲的患者身上，相對(duì)比較少見，手術(shù)治療是目前更好的選擇。

劉蓉蓉提醒：反復(fù)鼻出血患者切莫大意，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，尤其是反復(fù)出血量大的患者，要及時(shí)到耳鼻咽喉科門診進(jìn)行鼻內(nèi)鏡和相關(guān)影像學(xué)檢查。未來(lái)，耳鼻咽喉科會(huì)繼續(xù)疾病科普工作，增加市民疾病宣教和就診意識(shí)。

即使是青少年患者，也要當(dāng)心鼻咽纖維血管瘤這一類侵襲性疾病或其他腫瘤性疾病。此腫瘤富含血管，一旦破潰出血，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失血性休克，甚至大出血致誤吸窒息的風(fēng)險(xiǎn)。（重慶北部寬仁醫(yī)院供稿）

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