在門診，常會遇到這樣的患者：因體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)；又或是因外傷意外發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)；還或是因就診其他疾病時發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。對于猝不及防出現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，他們往往充滿疑問。究竟肺結(jié)節(jié)到底是什么？會不會癌變？……今天，榮昌區(qū)中醫(yī)院肺病科主任張暘陽，就來帶大家了解有關(guān)肺結(jié)節(jié)的那些問題。

問：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)怎么辦？

答：肺結(jié)節(jié)是胸部影像學(xué)上一個非常常見的表現(xiàn)。人群中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的比例約在20%左右，近年來這個比例在不斷上升，當然我在這里要糾正一個誤區(qū)，就是說這并不是肺結(jié)節(jié)的發(fā)病率增加了，而是隨著體檢意識、胸部CT的普及，在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的幾率更大了。

在所有肺結(jié)節(jié)的人群中，95%以上的都為良性結(jié)節(jié)，只有5%左右為惡性，這些惡性的肺結(jié)節(jié)如果可以及早的發(fā)現(xiàn)，也基本上屬于早期的肺癌，比如原位癌、微浸潤癌等，通過及時的干預(yù)基本上可以做到痊愈，所以發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后不要驚慌，只要規(guī)范的到專科門診就醫(yī)，就能得到合理的處理。

問：剛才您提到95%以上的肺結(jié)節(jié)是良性的，那么怎么來判斷其良性及惡性，這些肺結(jié)節(jié)都有些什么樣的病因呢？他們后續(xù)需要如何的規(guī)范處理？

答：肺結(jié)節(jié)比較多見的是炎性結(jié)節(jié)，比如近期有下呼吸道的感染，會出現(xiàn)短時間的結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)通過抗炎治療，一部分可以在短期內(nèi)消失；還有一部分會隨著炎癥吸收遺留結(jié)節(jié)樣改變，但是通常不會再長大；還有一部分為吸入性結(jié)節(jié)，如吸入粉塵、煤灰等，這些吸入物會在肺內(nèi)沉淀、包裹形成結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)一部分會逐漸增大。以上的結(jié)節(jié)都是良性的，而極少部分結(jié)節(jié)為早期肺癌形成的結(jié)節(jié)。

通常我們一般根據(jù)結(jié)節(jié)的生長速度與方式、邊緣形態(tài)、內(nèi)部密度、周圍血管結(jié)構(gòu)等方面進行動態(tài)的分析，判斷肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。當發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，有分葉和毛刺等特征，結(jié)節(jié)惡性可能性較大時我們需要及時干預(yù)，而通過觀察發(fā)現(xiàn)其為惡性的可能性較小時，一般建議患者定期查胸部的薄層CT。通常根據(jù)肺結(jié)節(jié)的大小及性質(zhì)，給予定期的復(fù)查以明確是否存在惡性的可能。一般較大的肺結(jié)節(jié)需要3個月復(fù)查一次，較小的結(jié)節(jié)可以半年或1年復(fù)查一次，但是如果患者存在肺癌的高危因素，比如：有肺癌家族史、長期吸煙、長期接觸過致癌物等，則其復(fù)查的時間需要縮短。

問：肺結(jié)節(jié)不可以拍胸片檢查嗎？畢竟從費用上來說，胸片更加經(jīng)濟。

答：肺結(jié)節(jié)是不建議使用胸片的篩查的，因為肺結(jié)節(jié)本身病灶較小，極其容易被肋骨、肩胛骨或者心臟的影像干擾，漏診率較高。

問：如果考慮惡性結(jié)節(jié)可能性較大？咱們應(yīng)該怎么處理？

答：若結(jié)節(jié)的影像特征存在惡性表現(xiàn)時，建議應(yīng)早期進行手術(shù)治療；若影像特征不是很明顯，不能排除惡性可能時，我們可以在局部麻醉下做肺結(jié)節(jié)穿刺活檢，明確診斷，若活檢提示確實為惡性，則需要給予切除。

問：肺結(jié)節(jié)手術(shù)一般采用什么樣的手術(shù)方式？

答：考慮惡性的肺結(jié)節(jié)首選的處理方式為胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時只需1個1cm胸腔鏡觀察孔和一個2-3cm操作孔，行肺葉或肺段切除術(shù)，療效明確，通?？梢赃_到治愈不再復(fù)發(fā)，如果患者因為高齡、身體素質(zhì)差、還可以選擇經(jīng)皮消融治療，這種治療創(chuàng)傷性更小，更加適用于高齡等不能耐受手術(shù)的患者。（榮昌區(qū)中醫(yī)院供稿）

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