下咽癌是一種并不少見(jiàn)的惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，下咽癌的發(fā)病率男性高于女性，約90%的下咽癌患者有長(zhǎng)期吸煙、喝酒的習(xí)慣。腫瘤位置隱匿，早期發(fā)現(xiàn)困難，晚期常侵犯入喉和食道，導(dǎo)致手術(shù)困難，術(shù)后生活質(zhì)量差。

60多歲的張大爺（化名），平日里身體硬朗，沒(méi)有其他的愛(ài)好，就愛(ài)抽煙、喝酒，一包煙、一斤酒是每日最低的量，每一年張大爺都會(huì)定期體檢，一個(gè)月前的胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)梨狀窩粘膜粗糙不光滑，既沒(méi)有咽部疼痛的不適，也沒(méi)有吞咽不暢的癥狀，消化內(nèi)科醫(yī)生也拿不準(zhǔn)是什么，建議其到耳鼻咽喉科主任劉蓉蓉處進(jìn)一步排查。

劉蓉蓉查看胃鏡檢查報(bào)告，判斷張大爺患的可能是下咽癌，經(jīng)進(jìn)一步完善喉鏡下活組織檢查，證實(shí)張大爺所患疾病為：下咽高分化磷癌。

此病進(jìn)展迅速，必須立即手術(shù)，否則后期患者不能進(jìn)食，還有呼吸困難窒息的危險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命。

下咽癌患者常被誤診為慢性咽炎，腫瘤的早晚期不同，差別會(huì)很大，如早期喉癌治愈率可達(dá)到90%，中期約50-60%，晚期只有30%左右。因此，早期診斷，早期治療是提高治愈率的關(guān)鍵。

劉蓉蓉帶領(lǐng)其團(tuán)隊(duì)，術(shù)前對(duì)患者喉部檢查的影視資料及影像學(xué)資料反復(fù)觀察分析，精心選擇術(shù)式，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題制定了周密的預(yù)案。經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，耳鼻咽喉科與麻醉科通力合作，采取喉側(cè)梨狀窩入路，不僅切除了原發(fā)腫瘤，同時(shí)成功保留了喉功能，并對(duì)雙側(cè)頸淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，術(shù)后未出現(xiàn)咽瘺、感染、皮下氣腫等并發(fā)癥，術(shù)后，患者恢復(fù)良好。

劉蓉蓉提醒，下咽癌并不少見(jiàn)，約占頭頸部惡性腫瘤的3%到5%，但近年來(lái)該病的發(fā)病率有上升趨勢(shì)?；颊叨酁橹欣夏昴行?，長(zhǎng)期的吸煙酗酒史為公認(rèn)的致病因素。由于其早期臨床表現(xiàn)不明顯，發(fā)生部位隱秘，易于發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多數(shù)患者就診時(shí)已屬晚期，預(yù)后較差，5年生存率僅為30%左右。

早期病灶很小的下咽癌往往可能只有輕微的咽部不適或者異物感等“慢性咽炎”的表現(xiàn)。臨床上大多數(shù)下咽癌患者在前期都有過(guò)被當(dāng)作慢性咽炎進(jìn)行治療的經(jīng)歷。下咽部位于喉部后方“環(huán)抱”喉體，下咽癌容易侵犯喉部，針對(duì)下咽癌的手術(shù)也會(huì)損傷甚至犧牲喉功能，一些患者不得不全喉切除術(shù)，變成了“半路啞巴”，生活質(zhì)量嚴(yán)重受損。因此，如何在根治腫瘤的同時(shí)保留喉功能，成為下咽癌治療的重要研究?jī)?nèi)容，而早期發(fā)現(xiàn)無(wú)疑是最關(guān)鍵的因素之一。

對(duì)于有長(zhǎng)期吸煙、飲酒史或者有家族史的危險(xiǎn)人群，具有“慢性咽炎”的癥狀，建議進(jìn)行電子喉鏡檢查。

實(shí)際上電子喉鏡檢查并不像胃鏡反應(yīng)那么大，臨床觀察下來(lái)一般配合比較好的患者五分鐘之內(nèi)可以完成檢查，快的可能就兩三分鐘時(shí)間，并且電子喉鏡的直徑比胃鏡細(xì)很多，最細(xì)的直徑可能就5毫米左右，對(duì)咽部刺激小，可以做到無(wú)痛檢查。

特別提醒，惡性腫瘤的治療首要目標(biāo)是保證患者的生存，而手術(shù)則是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的腫瘤控制和根治最有效的手段，喉癌、下咽癌患者全喉切除術(shù)后可通過(guò)食管發(fā)音訓(xùn)練、人工喉、電子喉等辦法重拾“新聲”，實(shí)現(xiàn)語(yǔ)言交流。常有患者病急亂投醫(yī)，盲目偏信所謂“無(wú)創(chuàng)”“無(wú)副作用”的療法，選擇了尚不成熟的非手術(shù)保守治療手段，往往事與愿違，無(wú)法控制腫瘤進(jìn)展，最終仍需依靠手術(shù)，這不但增加了患者的痛苦，也貽誤了寶貴的治療時(shí)機(jī)，既沒(méi)有保留發(fā)音，也面臨失去生命的危險(xiǎn)。（重慶松山醫(yī)院 供稿）

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