醫(yī)生正在開(kāi)展手術(shù)。重醫(yī)附一院供圖

人民網(wǎng)重慶4月11日電 腎癌伴下腔靜脈癌栓是一種高危病癥，它如同埋在身體里的一顆不定時(shí)“炸彈”，隨時(shí)威脅著患者的生命。近日，重醫(yī)附一院泌尿外科與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，為一名罹患該疾病的患者成功實(shí)施全機(jī)器人輔助腹腔鏡腎癌并下腔靜脈三級(jí)癌栓手術(shù)，精準(zhǔn)拆“彈”。

據(jù)悉，腎癌癌栓級(jí)別越高，手術(shù)難度越大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越高。在機(jī)器人全程協(xié)助下，進(jìn)行的腎癌切除并下腔靜脈三級(jí)癌栓取出術(shù)屬全市首例。

長(zhǎng)在“雷區(qū)”的癌栓

一個(gè)多月前，47歲的楊先生因出現(xiàn)血尿和尿痛癥狀前往醫(yī)院就診，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)巨大右腎惡性腫瘤。更可怕的是，癌組織已突破腎臟，沿著腎靜脈及下腔靜脈蔓延生長(zhǎng)，形成了長(zhǎng)約10厘米的癌栓。這些癌栓就像炸彈一樣，隨時(shí)可能引發(fā)致命性栓塞，危及患者生命。

這一晴天霹靂打破了楊先生一家平靜的生活，他輾轉(zhuǎn)多地，四處求醫(yī)，都因手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，未能進(jìn)行手術(shù)治療。楊先生經(jīng)人介紹，慕名來(lái)到重醫(yī)附一院泌尿外科就診。泌尿外科副主任王德林教授在詳細(xì)了解患者情況后，第一時(shí)間將其收治入院。

王德林教授介紹，大約4-10%左右的腎癌患者會(huì)形成癌栓，這些癌栓通常長(zhǎng)在腎靜脈和下腔靜脈。而下腔靜脈是人體最大的靜脈，收集下肢、盆部和腹部的靜脈血回流到心臟。在下腔靜脈取癌栓稍有不慎就可能出現(xiàn)大出血、肺栓塞等致命性并發(fā)癥。因此，腎癌合并下腔靜脈癌栓手術(shù)也被視為泌尿外科最復(fù)雜手術(shù)之一。

多學(xué)科協(xié)作定方案

楊先生入院后，泌尿外科高度重視，立即對(duì)其進(jìn)行了包括血管造影、血管3D重建等在內(nèi)的詳細(xì)檢查，充分評(píng)估患者手術(shù)指征?！斑@是三級(jí)癌栓，且已經(jīng)生長(zhǎng)到下腔靜脈較高位置，前面還有肝臟遮擋，情況十分危險(xiǎn)，手術(shù)難度非常大?！蓖醯铝纸淌诮榻B到，“

如果不做手術(shù)，患者1年生存率大概只有29%，如果成功實(shí)施手術(shù)則能提高到40%以上?！睘榱耸够颊攉@得更長(zhǎng)的生存期和更好的生活質(zhì)量，王德林教授團(tuán)隊(duì)決定迎難而上，為患者拆除這枚不定時(shí)“炸彈”。

為進(jìn)一步明確治療方案，泌尿外科邀請(qǐng)肝膽外科、胸心外科、心血管外科、麻醉科進(jìn)行了多學(xué)科專(zhuān)家會(huì)診。經(jīng)過(guò)充分的病情討論和精準(zhǔn)的術(shù)前評(píng)估，大家決定采用機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù)，為患者實(shí)施腎癌切除合并下腔靜脈癌栓切出術(shù)，并制定了三套詳盡的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案，盡最大努力降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患者安全。

四小時(shí)高難度“拆彈”

3月28日，在多學(xué)科的默契配合下，一場(chǎng)高難度手術(shù)如期開(kāi)展。術(shù)中，王德林教授帶領(lǐng)泌尿外科機(jī)器人手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者置入機(jī)器人穿刺器以及腹腔鏡。由于腫瘤緊挨大血管、腎臟、肝臟，分離困難，觸碰即出血。

面對(duì)巨大的挑戰(zhàn)，多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛的手術(shù)技巧，順利完成了“拆彈”手術(shù)。術(shù)后，楊先生未見(jiàn)出血及血栓形成。在快速康復(fù)方案下，楊先生很快就開(kāi)始進(jìn)飲、進(jìn)食、下床活動(dòng)，7天后康復(fù)出院。

王德林教授介紹，與以往腹腔鏡技術(shù)相比，機(jī)器人手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快。其不僅具有放大10倍的高清視野，可以讓醫(yī)生看到深層位置，減少術(shù)中誤損傷，而且機(jī)械臂操作靈活，可以觸及傳統(tǒng)腹腔鏡器械無(wú)法到達(dá)的手術(shù)部位和角度，避免人為操作的不穩(wěn)定性，大大提升了手術(shù)的精確性和穩(wěn)定度。（陳琦、龍利蓉、 姜佳妮）

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