談及疤痕，大家都有所認(rèn)知，日?？呐?、外科手術(shù)等會(huì)導(dǎo)致疤痕的產(chǎn)生。重慶軍美醫(yī)療美容醫(yī)院美容外科技術(shù)院長章小平介紹，疤痕的類型多樣，不同的類型表現(xiàn)也有所不同。

表淺性瘢痕

因皮膚受輕度擦傷、淺1度灼傷，或皮膚受表淺的感染后所形成，一般累及表皮或真皮淺層。

臨床表現(xiàn)：表面粗糙，有時(shí)有色素改變，局部平坦，柔軟，有時(shí)與周邊正常皮膚界限不清，一般無功能障礙，不需特殊處理。

增生性瘢痕

凡損傷累及真皮深層，如深2度以上灼傷、切割傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等，均可能形成增生性瘢痕。

臨床表現(xiàn)：瘢痕明顯高于周圍正常皮膚，局部增厚變硬。在早期，因有毛細(xì)血管充血，瘢痕表面呈紅色、潮紅或紫紅。在此期間，癢和痛為主要癥狀，情況嚴(yán)重者可因抓撓而致表面破潰。在經(jīng)過相當(dāng)一段時(shí)期后，充血減輕，表面顏色變淡，瘢痕逐漸變軟、平坦，癢痛減輕以致消失，這個(gè)增生期的長短因人和病變部位不同而不同。

一般來講，兒童和青壯年增生期較長，而50歲以上的老年人增生期較短。發(fā)生于血供比較豐富，如顏面部的瘢痕增生期較長，而發(fā)生于血供較差，如四肢末端、脛前區(qū)等部位的瘢痕，增生期較短。增生性瘢痕雖可厚達(dá)2cm以上，但與深部組織粘連不緊，可以推動(dòng)，與周圍正常皮膚一般有較明顯的界限。

章小平介紹，增生性瘢痕的收縮性較攣縮性瘢痕更小，因此，發(fā)生于非功能部位的增生性瘢痕一般不會(huì)引起嚴(yán)重的功能障礙，而關(guān)節(jié)部位大片的增生性瘢痕，由于其厚硬的夾板作用，妨礙了關(guān)節(jié)活動(dòng)，可引致功能障礙。位于關(guān)節(jié)屈面的增生性瘢痕，在晚期可發(fā)生較明顯的收縮，從而產(chǎn)生如額頸粘連等明顯的功能障礙。

萎縮性瘢痕

萎縮性瘢痕，其損傷累及皮膚全層及皮下脂肪組織，可發(fā)生于大面積重度灼傷、長期慢性潰瘍愈合后，以及皮下組織較少部位如頭皮，脛前區(qū)等。

臨床表現(xiàn)：瘢痕堅(jiān)硬，平坦或略高于皮膚表面，與深部組織如肌肉、肌腱、神經(jīng)等緊密粘連。

瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩的發(fā)生具有明顯的個(gè)體差異。包括外科手術(shù)、撕裂傷、紋身、灼傷、注射、動(dòng)物咬傷、接種及異物反應(yīng)等，許多患者的原發(fā)病史可能被忘記。

臨床表現(xiàn)：瘢痕疙瘩的臨床表現(xiàn)差異較大，一般表現(xiàn)為高出周圍正常皮膚，超出原損傷部位的特殊性生長的腫塊，撫之較硬，彈性差，局部癢或痛，早期表面呈粉紅色或紫紅色，晚期多呈現(xiàn)白色，有時(shí)有過度色素沉著，與周圍正常皮膚有較明顯的界限，病變范圍大小不一，從2-3mm丘疹樣到大如手掌的片狀。

其形態(tài)呈多樣性，可以是較為平坦的，有規(guī)則邊緣的對(duì)稱性突起。也可以是不平坦的，具有不規(guī)則突起、高低不平的團(tuán)塊。其表面為萎縮的表皮，但耳垂內(nèi)瘀痕疙瘩的表皮可以接近正常皮膚。大多數(shù)病例為單發(fā)，少數(shù)病例呈多發(fā)性。瘢痕疙瘩在損傷后幾周或幾月內(nèi)迅速發(fā)展，可以持續(xù)性連續(xù)生長，也可以在相當(dāng)長一段時(shí)期內(nèi)處于穩(wěn)定狀態(tài)。病變內(nèi)可因殘存的毛囊腺體而產(chǎn)生炎性壞死，或因中央部缺血而導(dǎo)致液化性壞死。瘢痕疙瘩一般不發(fā)生攣縮，除少數(shù)關(guān)節(jié)部位病變引起輕度活動(dòng)受限外，一般不引起功能障礙。

其他

章小平表示，在臨床上，根據(jù)瘢痕的形態(tài)，又可分為線狀瘢痕、蹼狀瘢痕、凹陷性瘢痕、橋狀瘢痕等數(shù)種。所以從上述分類及臨床表現(xiàn)來看，手術(shù)中的抗張力縫合以及手術(shù)切口的選擇以及縫線的選擇對(duì)于病人的預(yù)后都會(huì)產(chǎn)生影響，當(dāng)然，與病人的體質(zhì)以及術(shù)后護(hù)理也是息息相關(guān)的。（重慶軍美醫(yī)療美容醫(yī)院 供稿）

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