“好得很！好得很！一點都不痛了！感謝陳主任幫我解決了大問題，這半年把我折磨得太慘了，一走路腳后跟就像有針在扎，整得我脾氣暴躁得很?，F(xiàn)在感覺一下子就輕松了，給你們點贊！”73歲的玉婆婆（化名）拆完線，高興得邊說邊跺著腳跟。

據(jù)了解，73歲的玉婆婆，6個多月前無明顯誘因出現(xiàn)雙足底活動性疼痛，呈針刺樣疼痛，晨起下地時疼痛加重，活動后稍有改善。當時X線檢查發(fā)現(xiàn)“雙跟骨退變、骨刺形成”，予以封閉注射、藥物等治療，但6個月間癥狀反復(fù)，且逐漸加重，遂前往重慶西區(qū)醫(yī)院骨科就診，門診以“雙足跖筋膜炎”收住入院。

陳賢明和護士長楊柳查房中。重慶西區(qū)醫(yī)院供圖

經(jīng)充分術(shù)前準備后，重慶西區(qū)醫(yī)院骨科副主任、運動醫(yī)學組組長陳賢明帶領(lǐng)團隊在麻醉科手術(shù)室密切配合下行“關(guān)節(jié)鏡下雙足跟骨骨刺切除+足底筋膜松解術(shù)”，術(shù)后患者體征平穩(wěn)，安全返回病房。2天后出院回家休養(yǎng)，14天后返院拆線復(fù)查，腳后跟疼痛完全消除。

據(jù)介紹，近期西區(qū)醫(yī)院類似病例較多，59歲余先生（化名）反復(fù)左足跟疼痛2年，檢查發(fā)現(xiàn)“左足跟骨刺”，經(jīng)保守治療無效，近1月疼痛加重，到院手術(shù)治療后康復(fù)；55歲劉女士（化名）六個月前左足跟疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)“左足跟骨刺”，經(jīng)保守治療無效且疼痛加重，到院手術(shù)治療后痊愈……

陳賢明團隊進行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)中。重慶西區(qū)醫(yī)院供圖

陳賢明介紹，跟骨側(cè)位X線片可能發(fā)現(xiàn)跟骨底面結(jié)節(jié)前緣有骨質(zhì)增生，就是骨刺。骨刺是一種自然的老化現(xiàn)象，而“跟骨骨刺”是中老年人的多發(fā)病，近年來有年輕化趨勢。

多數(shù)人的足跟底部疼痛都是因為足底筋膜炎癥和腳后跟長骨刺造成的，但跟骨骨刺只是腳后跟疼的可能原因之一，因為跟骨骨刺一旦形成，會對周圍腱膜、跟部脂肪墊等形成刺激，從而造成周圍組織發(fā)生無菌性炎癥，導(dǎo)致腳后跟疼。

所以，跟骨骨刺不是腳后跟疼的“主犯”，治療的關(guān)鍵在于消除骨刺周圍的無菌性炎癥。當然，如果條件允許能夠用手術(shù)松解筋膜等軟組織、消除骨刺，肯定是“一勞永逸”的好事。正如前述病例都接受了“筋膜松解+骨刺切除術(shù)”，就是很好的治療方式。

7類高風險人群 腳后跟更容易長骨刺

1.長期穿高跟鞋的女士；

2.常年穿硬底鞋的男士；

3.體重超標嚴重的肥胖人士；

4.有扁平足、高弓足等足弓異常人群；

5.長期行走、久站、負重等勞動人群；

6.專業(yè)運動員；

7.腓腸肌攣縮患者。

這7類人群都是“腳后跟長骨刺”的高風險人群，而且部分人可能年紀輕輕就開始腳后跟疼。

8種治療方案可選 診斷明確是關(guān)鍵

腳后跟疼的可能原因除了因骨刺導(dǎo)致的滑囊炎、跖筋膜炎、足跟脂肪墊炎、跟腱炎等以外，還可能是跟骨骨內(nèi)壓增高癥、跟腱斷裂、骨腫瘤、跟骨骨折等原因?qū)е?。所以，?yīng)先讓醫(yī)生排除其他可能后，針對骨刺和炎癥進行對癥治療。陳賢明建議，以下8種有效的治療方式可供選擇：

1.藥物治療。服用消炎鎮(zhèn)痛藥物或外用止痛消炎藥貼、藥膏等，可起到一定的緩解作用，但一定要遵醫(yī)囑合理使用。

2.改變生活習慣。一方面，要多注意休息、減少負重運動，比如運動 1 個小時休息 10 分鐘，及時緩解腳跟疲勞；一方面，告別高跟鞋和硬底鞋，換上坡跟鞋和軟底鞋，讓周圍肌肉和韌帶放松，疼痛也能緩解。

3.牽張訓練治療。對跟腱及腳底筋膜進行拉伸訓練，可緩解疼痛。建議以下兩種訓練方法（牽拉法和壓踵法）交替進行，每天每種訓練做兩組，每組20次。

牽拉法：用彈力帶或毛巾環(huán)繞患側(cè)足底中部，用力牽拉至腳底和跟腱，有牽拉感時停留5秒，然后放松5秒再進行下一次。

壓踵法：找到穩(wěn)定可靠的臺階，站穩(wěn)后，患側(cè)前腳掌踩在臺階邊緣，腳后跟緩緩?fù)聣海瑝褐聊_底和跟腱有牽拉感時停留5秒，然后放松5秒再進行下一次。

4.藥物注射治療。目前市面上有激素、PRP、肉毒毒素等三種藥物注射治療方法，可咨詢醫(yī)生選用。

5.沖擊波物理治療。這是一種體外震動波治療，可促進足跟處局部血液循環(huán)，加快了局部炎癥減退。

6.全接觸鞋墊治療。根據(jù)足部生理結(jié)構(gòu)做出的全接觸鞋墊，可減少或分散跟骨撞擊的應(yīng)力，緩沖和支撐跟下的纖維脂肪組織，從而起到治療效果。

7.夜間矯形支具治療。疼痛嚴重時，夜間可用矯形支具固定踝關(guān)節(jié)背伸5-10度，防止足底筋膜痙攣引起疼痛。

8.微創(chuàng)手術(shù)治療。如果使用前7種保守療法6個月以上沒有效果，反而有疼痛加重情形時，建議選擇關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。（重慶西區(qū)醫(yī)院 供稿）

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