2023年11月26日是第九個(gè)全國心力衰竭日，心力衰竭（簡稱心衰）是各種心血管疾病的終末階段，它不僅導(dǎo)致心血管疾病患者喪失勞動(dòng)能力，甚至是死亡的主要原因。那么，心衰如何防治呢？今天就跟著重慶康心醫(yī)院大內(nèi)科主任林朝勝一起來了解一下吧。

為什么心衰會(huì)“年輕化”

青年人出現(xiàn)心衰的常見原因其實(shí)有很多，歸納總結(jié)主要有以下幾點(diǎn)：

1、年輕人工作壓力大，過度的勞累、熬夜、抽煙喝酒等不良生活和工作方式，導(dǎo)致冠心病、高血壓、高血脂動(dòng)脈硬化疾病等疾病的發(fā)生，而一些壞習(xí)慣，如長期缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、不健康飲食、抽煙酗酒、熬夜壓力大等可能是誘發(fā)青年人發(fā)生急性心肌梗死的原因。而且，青年人的冠狀動(dòng)脈還沒有形成很好的側(cè)支循環(huán)，一旦主要血管閉塞就會(huì)引起大面積心肌缺血梗死，心臟收縮無力，出現(xiàn)心力衰竭。

2、急性病毒感染引起的心肌損害。病毒感染發(fā)生后可能引起急性心肌炎，毒素會(huì)使心肌細(xì)胞發(fā)生代謝紊亂，心肌細(xì)胞壞死及間質(zhì)炎癥，引起心肌病變，進(jìn)而影響心肌功能，心肌收縮功能降低，導(dǎo)致心力衰竭。

3、高血壓病缺少正規(guī)治療。部分年輕的高血壓患者不用藥控制血壓，引起心肌肥厚和心腔擴(kuò)大的高血壓性心臟病，誘發(fā)心功能下降和心衰。

4、年輕人中擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病患病率增加。其中有遺傳性因素影響，也有大量飲酒引起心肌損害，心肌致密化不全。

5、繼發(fā)性心肌損害。如代謝性心肌病，糖尿病、甲亢等引起的心肌的損害；藥物可能引起心肌損害；慢性腎病血肌酐尿素等也會(huì)引起心肌的損害，水鈉儲(chǔ)溜，心臟容量負(fù)荷增加，都會(huì)誘發(fā)心力衰竭。

如何判斷自己是否心衰

心衰的癥狀包括兩大系統(tǒng)，一種是左心衰肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)，如活動(dòng)后心慌、氣短，嚴(yán)重患者安靜時(shí)就呼吸困難，端坐呼吸；另一種是右心衰體循環(huán)缺血淤血的表現(xiàn)，如運(yùn)動(dòng)能力下降，無力虛弱，尿少、全身浮腫、肝大、腹水等。

心衰的分級(jí)

Ⅰ級(jí)：活動(dòng)不受限。日常體力活動(dòng)不引起明顯的氣促、疲乏或心悸。

Ⅱ級(jí)：活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無癥狀，日?；顒?dòng)可引起明顯的氣促、疲乏或心悸。

Ⅲ級(jí)：活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)可無癥狀，輕于日?；顒?dòng)即引起顯著的氣促、疲乏、心悸。

Ⅳ級(jí)：休息時(shí)也有癥狀，任何體力活動(dòng)均會(huì)引起不適。如無需靜脈給藥，可在室內(nèi)或床邊活動(dòng)者為Ⅳa級(jí)；不能下床并需靜脈給藥支持者為Ⅳb級(jí)。

凡是有這類癥狀的人要及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)通過一些檢查評(píng)估是否心衰。血液BNP測(cè)定可作為心衰診斷和分級(jí)的重要依據(jù)；心電圖可幫助判斷心肌缺血，心肌梗死及心律失常等心衰原因；X線檢查可以確診肺水腫程度，心影形態(tài)為心臟病的病因診斷提供重要參考；超聲心動(dòng)圖能準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)并判斷病因，尤其是射血分?jǐn)?shù)（LVEF）是評(píng)估心衰的重要指標(biāo)；冠狀動(dòng)脈造影對(duì)于疑似冠心病患者，可明確診斷并評(píng)估病變程度并指導(dǎo)治療。

如何預(yù)防心衰

林朝勝提醒，心衰是一種可防可治的疾病。早期防治基礎(chǔ)疾病，阻斷心力衰竭的病理環(huán)才是防治心衰最重要的方法。心衰防治的第一張?zhí)幏骄褪菆?jiān)持科學(xué)健康的生活方式，積極控制基礎(chǔ)疾病，包括高血壓、高血脂、糖尿病和冠心病等。

對(duì)于患有基礎(chǔ)疾病的人，要積極預(yù)防心衰誘因，包括積極防治感染；避免過度勞累；控制血壓、血糖達(dá)標(biāo)；房顫患者適時(shí)復(fù)律、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等，應(yīng)予以控制病情進(jìn)展。

心衰如何治療

心衰的治療目標(biāo)為防止和延緩心力衰竭的發(fā)生發(fā)展，緩解臨床癥狀，改善長期預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

心衰治療進(jìn)展很快，已跨入“新四聯(lián)”治療階段：

1、神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、受體拮抗劑（ARB）通過擴(kuò)血管作用，改善血流動(dòng)力學(xué)，改善心室重塑。如貝那普利、培哚普利叔丁胺片等；對(duì)不能耐受ACEI者，選ARB，如纈沙坦、氯沙坦等；血管緊張素受體腦腦啡肽酶（ARNI）抑制劑，沙庫巴曲纈沙坦對(duì)心衰有更好的療效。

2、β受體阻滯劑。可抑制交感神經(jīng)激活作用，能減輕癥狀，控制心率，降低死亡率。如琥珀酸美托洛爾、比索洛爾等藥物，根據(jù)心率調(diào)節(jié)藥量。

3、醛固酮拮抗劑。能夠通過利尿控制體液潴留，糾正水腫，減輕心臟負(fù)荷。

4、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）。如達(dá)格列凈、恩格列凈具有改善心功能，降低心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)。（重慶康心醫(yī)院 供稿）

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