“我工作了近30年，這樣的病例太罕見了。”陸軍軍醫(yī)大學(xué)陸軍特色醫(yī)學(xué)中心（大坪醫(yī)院）神經(jīng)外科徐倫山主任說，患者的顱內(nèi)假性動(dòng)脈瘤，如乒乓球大?。?.7×3.5×3.3cm），并與海綿竇溝形成了瘺。

近日，陸軍特色醫(yī)學(xué)中心成功救治1例罕見外傷性顱內(nèi)巨大假性動(dòng)脈瘤并海綿竇瘺患者。

27歲的小劉，因車禍導(dǎo)致重型顱腦損傷顱骨多處骨折，腦室外引流術(shù)后，左眼失明。小劉輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院尋求幫助，最終來到中心神經(jīng)外科就診。

經(jīng)頸部CTA+三維重建后，小劉的顱內(nèi)假性動(dòng)脈瘤被確定為左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突段顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。但不同于常見巨大動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤或梭形動(dòng)脈瘤，此例瘤體不規(guī)則、出現(xiàn)數(shù)個(gè)分葉狀子囊。

進(jìn)一步檢查后，徐倫山主任發(fā)現(xiàn)，病情遠(yuǎn)比想象中復(fù)雜。據(jù)了解，床突段動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)最主要的供血?jiǎng)用}，像小劉這樣嚴(yán)重的撕裂，通常早已因顱內(nèi)大出血而死亡，但小劉運(yùn)氣極佳，此動(dòng)脈瘤與海綿竇溝形成了瘺，血液經(jīng)巖下竇回流，才保住了性命，但如果血管再次破裂，隨時(shí)都可能發(fā)生，時(shí)間迫在眉睫。

“我們查閱了資料，鮮有對(duì)如此巨大、復(fù)雜且罕見的床突段動(dòng)脈瘤并海綿竇瘺的文獻(xiàn)報(bào)道?，F(xiàn)在瘤體隨時(shí)會(huì)破裂，必須盡快制定方案，全力搶救患者?！毙靷惿街魅握f。

隨后，科室迅速召開全科討論，并最終確定方案：血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架[昊王1] ＋覆膜支架聯(lián)合術(shù)。但手術(shù)難度極大，稍有不慎，患者就可能因大出血立即死亡，或造成神經(jīng)功能障礙、昏迷不醒等嚴(yán)重后果。

面對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)穩(wěn)如泰山，術(shù)中小心轉(zhuǎn)動(dòng)微導(dǎo)絲，最終成功搭上遠(yuǎn)心端正常血管。[昊王2] 之后，通過釋放密網(wǎng)支架，經(jīng)反復(fù)調(diào)整后成功重塑頸內(nèi)動(dòng)脈血管形狀，精準(zhǔn)測(cè)量后置入覆膜支架，準(zhǔn)確定位并將瘺口完全覆蓋……

手術(shù)歷時(shí)兩小時(shí)，造影提示假性動(dòng)脈瘤及瘺完全消失，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈完美重建，正向血流完全恢復(fù)。復(fù)查CT，可見原有的顱內(nèi)高密度占位消失。術(shù)后一周，復(fù)查核磁+灌注成像未見明顯缺血。小劉恢復(fù)良好，已能下床活動(dòng)，無新神經(jīng)功能障礙。術(shù)后10天小劉出院。（王瓊、王昊）

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