近日，重慶西區(qū)醫(yī)院為74歲脊柱感染并椎旁膿腫患者進行了病灶切除，在高齡、多種基礎病、手術風險大等諸多問題下，醫(yī)院多學科協(xié)作上演生命“接力賽”，為患者解除了病痛折磨。

術后的吳爺爺在病區(qū)散步。重慶西區(qū)醫(yī)院供圖

病情突發(fā) 胸腹劇痛無法平躺檢查

據(jù)了解，吳爺爺（化名）在一次感冒后突發(fā)胸腹部劇痛，輾轉多家醫(yī)院后，前往重慶西區(qū)醫(yī)院神經(jīng)疾病中心尋求治療。

接診的神經(jīng)外科主任梁鴻詳細詢問患者病情后，完善了相關檢查，初步考慮肋間神經(jīng)痛，需排除椎管病變引起疼痛的可能。

檢查過程中詢問病史得知，患者7年前置入左腎動脈支架。并且患有高血壓、糖尿病、冠心病、腎功能不全等基礎疾病，身體情況不容樂觀，胸腹劇痛更致其無法平躺檢查。

對此情況，神經(jīng)疾病中心副主任蔣曉江立即帶領科室展開全科討論，積極尋求其他科室配合。同時，神經(jīng)內科、神經(jīng)外科聯(lián)合診治，尋找病因，為患者的后續(xù)治療創(chuàng)造良好的身體條件。

終于，脊柱MRI檢查提示：T6、T7椎體及椎旁軟組織異常信號。

急轉直下 患者寒戰(zhàn)高熱轉入ICU

就在神經(jīng)疾病中心根據(jù)檢查結果，組織多學科病例討論下一步的治療方案時，患者病情卻突然急轉直下——寒戰(zhàn)、高熱、體溫39.9 ℃，意識模糊嗜睡、呼吸急促，吳爺爺被緊急轉入重癥醫(yī)學科（ICU）。

經(jīng)過治療，患者體溫下降，身體指標趨于平穩(wěn)。但感染指標仍然很高、腹部CT檢查提示腹主動脈粥樣硬化及穿透性潰瘍進一步加重，患者的病情已危及生命。

ICU主任周健立即組織開展全院MDT疑難病例討論會，心血管內科、心臟血管外科、胃腸外科等眾多科室參加了本次會診。

T6、T7椎體病變是結核還是細菌在作怪？眾多基礎病如何控制？各科專家結合自身專業(yè)知識就病情以及治療方案暢所欲言，最終達成共識：患者因長期的基礎疾病導致機體抵抗力下降，受涼感冒后細菌侵入血液發(fā)生血源性胸椎骨髓炎合并椎旁膿腫形成。治療上先積極充分抗感染，再根據(jù)病情變化選擇合適的治療方式。隨后的血培養(yǎng)及NGS結果也印證了專家組討論意見的準確性。

經(jīng)過ICU救治，吳爺爺?shù)牟∏槊黠@好轉，胸背部疼痛減輕。為進行下一步治療，患者轉進骨與創(chuàng)傷中心。

峰回路轉 病損切除解除病痛折磨

“椎體及椎旁膿腫如果僅靠藥物或自我修復，很難有好轉。且長期疼痛會刺激患者血壓血糖波動，引起其他器官的并發(fā)癥，病變椎體發(fā)生骨折并移位會導致脊髓壓迫。最好是立即進行手術清創(chuàng)治療，但患者有多系統(tǒng)疾病、身體虛弱，手術風險大，必須對感染范圍有精準地判斷，作出相應的手術規(guī)劃?！惫桥c創(chuàng)傷中心行政主任劉發(fā)平說。

是繼續(xù)保守抗感染治療還是破釜沉舟地進行手術？這成為骨與創(chuàng)傷中心面臨的難題。與患者和家屬商討后，決定進行手術治療。準備充分后，患者在全麻狀態(tài)下接受了胸椎融合術（T4-9）、后入路T6、7胸椎病損切除術，歷時4小時，手術順利完成。

在ICU及骨與創(chuàng)傷中心的照護下，患者傷口愈合良好，胸痛也得到緩解。不久前，患者已順利出院。（重慶西區(qū)醫(yī)院供稿）

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