“準(zhǔn)備，3.5×9，NC球囊，左主干，12atm，8秒擴(kuò)張……”“準(zhǔn)備，3×26，藥物支架，左主干，12atm，8秒釋放……”隨著一聲聲指令下達(dá)，一例復(fù)雜性高風(fēng)險(xiǎn)冠脈左主干開口+三支病變PCI術(shù)在團(tuán)隊(duì)配合下順利完成，展現(xiàn)了重慶西區(qū)醫(yī)院心臟介入團(tuán)隊(duì)又一次挑戰(zhàn)自我，實(shí)現(xiàn)“心”突破。

據(jù)介紹，67歲的秦先生（化名）因活動(dòng)后胸悶、胸痛3年，加重2月余入院，經(jīng)檢查診斷為不穩(wěn)定型心絞痛、冠心病、頸動(dòng)脈硬化、慢性胃炎、高脂血癥、低鉀血癥，冠脈造影發(fā)現(xiàn)左主干開口70—80%狹窄，前降支中遠(yuǎn)段彌漫性狹窄70—90%，第一對(duì)角支開口80-90%狹窄；回旋支近段80%狹窄，遠(yuǎn)段90%狹窄；右冠扭曲且近中段彌漫性狹窄85%。針對(duì)這例復(fù)雜且嚴(yán)重的冠脈左主干開口+三支病變，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，其SYNTAX評(píng)分為29分，提示優(yōu)先推薦CABG（心臟搭橋手術(shù)），西區(qū)醫(yī)院心臟血管外科副主任李煒為患者及家屬詳細(xì)講解了手術(shù)過程和獲益情況，但患者及家屬明確拒絕“開胸”手術(shù)，強(qiáng)烈要求做PCI（心臟支架植入術(shù)），于是找到西區(qū)醫(yī)院心血管內(nèi)科主任宋明寶請(qǐng)求介入手術(shù)治療。

宋明寶（左一）查房。重慶西區(qū)醫(yī)院供圖

挑戰(zhàn)極高風(fēng)險(xiǎn) 8秒征服生命禁區(qū)

宋明寶介紹，左心室供血的70-100%來自左冠狀動(dòng)脈，所以，左主干病變是冠心病當(dāng)中最為兇險(xiǎn)的嚴(yán)重病變，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄及急性閉塞時(shí)，常常導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至死亡。無保護(hù)左主干病變的特點(diǎn)是左主干血流一旦被完全阻斷，可在幾秒鐘之內(nèi)形成嚴(yán)重的心肌缺血并發(fā)癥，如室顫、心臟驟停或心源性休克，風(fēng)險(xiǎn)極高，被稱為“生命禁區(qū)”。

“PCI術(shù)中每次球囊擴(kuò)張或釋放支架都會(huì)阻斷血流，一般病人能承受冠脈主干血流阻斷時(shí)間15—20秒。鑒于這個(gè)病人的強(qiáng)烈意愿和個(gè)體情況，我們專門召開專家討論會(huì)，最終決定采用8秒阻斷、多次操作的策略，避免因單次阻斷時(shí)間過長(zhǎng)而成倍增加室顫、心臟驟停等嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)通過精準(zhǔn)操作降低血管破裂、夾層、血腫、血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)。”宋明寶說，“但即使是這樣，也還是不能完全保證病人是否耐受，剩下的只能交給‘幸運(yùn)’了?！?/p>

宋明寶（右一）團(tuán)隊(duì)介入手術(shù)中。重慶西區(qū)醫(yī)院供圖

經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，宋明寶帶領(lǐng)鄧宜鸝、冷薇等醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，在局麻下行冠狀動(dòng)脈介入治療。首先解決左主干開口這個(gè)最大難題，采用指引導(dǎo)管開側(cè)孔、竇內(nèi)漂導(dǎo)絲等技術(shù)避免主干開口嵌頓，并分別將兩根導(dǎo)絲送至前降支遠(yuǎn)段和回旋支中段，然后沿前降支導(dǎo)絲送入球囊至左主干病變處進(jìn)行第一次擴(kuò)張，然后送入支架精確定位后釋放?？吹阶笾鞲裳鲿惩ê?，病人體征平穩(wěn)，團(tuán)隊(duì)都松了一口氣。隨后，對(duì)前降支、對(duì)角支、回旋支嚴(yán)重狹窄病變進(jìn)行處理，最后用血管內(nèi)超聲診斷導(dǎo)管（IVUS）對(duì)植入支架進(jìn)行檢查，確保支架貼壁良好。

手術(shù)順利完成，患者體征平穩(wěn)，返回CICU。（重慶西區(qū)醫(yī)院 供稿）

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