膽囊結(jié)石很常見，但你聽說過肝臟里也會(huì)長(zhǎng)“石頭”嗎？近日，重慶松山醫(yī)院肝膽外科就收治了一位81歲的高齡肝內(nèi)膽管結(jié)石患者。

肝臟里為什么會(huì)長(zhǎng)“石頭”？

在弄清楚什么是肝內(nèi)膽管結(jié)石前，一起先了解下：什么是膽結(jié)石？

肝膽分布。重慶松山醫(yī)院供圖

首先，肝臟是人體重要的消化器官，具有多種重要的功能，包括分泌膽汁。膽汁再經(jīng)膽道系統(tǒng)（膽管、膽囊）進(jìn)入腸道，幫助消化。

膽結(jié)石就發(fā)生在膽道系統(tǒng)內(nèi)，按照結(jié)石所在的部位，可分為肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，膽道感染、膽管狹窄、膽汁滯留、膽固醇代謝障礙等多種綜合因素都可能引發(fā)它的產(chǎn)生。

早期的肝內(nèi)膽管結(jié)石并無(wú)明顯癥狀，少數(shù)患者也僅有右上腹部輕微疼痛、悶脹感。

81歲的王爺爺（化名），在過去的幾年里腹部隱痛越發(fā)頻繁，也曾因肝內(nèi)膽管結(jié)石反復(fù)掉入膽總管中，先后于多家醫(yī)院行手術(shù)治療，均未徹底解決問題。

近日，患者腹痛癥狀持續(xù)加重，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，遂前往重慶松山醫(yī)院肝膽外科就診。入院后完善相關(guān)檢查，診斷為右肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石、膽管阻塞性擴(kuò)張。

這一款結(jié)石，醫(yī)生也頭疼

肝內(nèi)膽管結(jié)石，是非常讓醫(yī)生頭疼的那一款結(jié)石。

首先，結(jié)石位置特殊，深入肝內(nèi)膽管。人的肝內(nèi)膽管形狀就像樹枝一樣，不斷地分級(jí)分支，越往末梢，膽管越細(xì)。而肝內(nèi)膽管結(jié)石可能分布在任何一個(gè)分支，或廣泛地存在于整個(gè)肝內(nèi)膽管系統(tǒng)內(nèi)。

其次，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高。目前，肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療方法主要是外科手術(shù)。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，根據(jù)實(shí)際需要，會(huì)在腹壁開一個(gè)15—30厘米的口子，再做病變肝臟切除。此外，腹腔鏡下肝切除術(shù)也是一種可選擇的微創(chuàng)治療方式。

但患者高齡，身體系統(tǒng)功能較差、多基礎(chǔ)疾病，難以耐受大創(chuàng)傷和痛苦，也大大增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度。但如不及時(shí)處理，肝內(nèi)膽管結(jié)石危險(xiǎn)程度遠(yuǎn)比膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石更大。

由于肝內(nèi)膽管結(jié)石處于“上游”，往往會(huì)造成肝臟、膽道兩大系統(tǒng)的損害，還可能進(jìn)一步導(dǎo)致肝內(nèi)膽管癌、肝細(xì)胞癌等嚴(yán)重并發(fā)癥。

尋找更好地辦法治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，成為了醫(yī)生手術(shù)的重點(diǎn)。

松山醫(yī)院多學(xué)科協(xié)助，助力患者微創(chuàng)清石

遵循“去除病灶、取盡結(jié)石、矯正狹窄、通暢引流、防止復(fù)發(fā)”的治療原則，肝膽外科決定為其實(shí)施經(jīng)皮經(jīng)肝Ⅰ期膽道造瘺聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)（PTOBF）。創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、取石徹底，復(fù)發(fā)率小。更重要的是，可縮短治療流程，實(shí)現(xiàn)一期取石、一步到位。

目前，患者沒有處在膽道感染急性期，這也為一期取石提供了契機(jī)。經(jīng)與超聲科、麻醉科、心血管內(nèi)科等多學(xué)科評(píng)估和討論后，肝膽外科團(tuán)隊(duì)考慮借助醫(yī)院綜合技術(shù)優(yōu)勢(shì)，為其開展PTOBF。

手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)。重慶松山醫(yī)院供圖

術(shù)中，在副主任醫(yī)師潘旭超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，肝膽外科主任韓克強(qiáng)、主治醫(yī)生楊光通過皮膚一個(gè)5—6毫米的切口，經(jīng)皮建立右肝管造瘺通道，逐步擴(kuò)張瘺道至14F，硬質(zhì)膽道鏡進(jìn)入肝內(nèi)膽管，逐步清除結(jié)石，同時(shí)把幾處狹窄膽管進(jìn)行擴(kuò)張，進(jìn)一步消除病因，減少?gòu)?fù)發(fā)。

術(shù)后不久，患者即可飲水、下床活動(dòng)，恢復(fù)良好。（重慶松山醫(yī)院 供稿）

（注：此文屬于人民網(wǎng)登載的商業(yè)信息，文章內(nèi)容不代表本網(wǎng)觀點(diǎn)，僅供參考。）

分享讓更多人看到