八月六日，重醫(yī)附二院江南院區(qū)，血液內(nèi)科主任醫(yī)師羅云（右二）帶著護士為安置在心血管科病房的患者檢查病情。記者 李志峰 攝\視覺重慶

“多虧入院治療，如今感覺好多了！”8月6日，重醫(yī)附二院江南院區(qū)心血管科病房，61歲的張鄰（化名）即將出院。

張鄰患有骨髓增生異常綜合征多年，一周前入院治療。按理說，張鄰應(yīng)該住血液內(nèi)科，為何住進了心血管內(nèi)科病房？這得益于該院推行的“全院一張床”改革。

記者了解到，為了讓醫(yī)院床位資源充分釋放，有效緩解“住院難”問題，目前，市人民醫(yī)院、重醫(yī)附二院、市十三院（市老年病醫(yī)院）已在全市率先試點“全院一張床”改革。如何改？醫(yī)療質(zhì)量如何保證？跨專業(yè)護理能否接得??？連日來，記者進行了調(diào)查。

為啥改

各科室床位使用率差異較大，忙閑不均

“血液內(nèi)科的床位有點打擠?！睆堗徥窃摽剖业摹袄喜√枴?，按照他的經(jīng)驗，一般來說，如果住院要排隊一周左右，“運氣好的話，可能第二天能住進來”。

7月30日，張鄰掛了血液內(nèi)科主任醫(yī)師羅云的號，被告知“現(xiàn)在血液內(nèi)科沒有空余床位，如果你同意，可以把你安排到其他科室床位，但你的病還是由我們科室的醫(yī)生管”。張鄰點點頭，畢竟入院后就能接受治療，癥狀就會得到緩解。

開好入院單后，張鄰便來到醫(yī)院住院準備中心，當(dāng)天就住進了心血管內(nèi)科病房。

當(dāng)天，羅云還開了4張入院單，都安排到了別的病區(qū)?！拔覀冄簝?nèi)科有99張病床，‘一床難求’是常態(tài)?！绷_云說。

然而，全院的臨床科室并不都像血液內(nèi)科這般“打擠”。該院院長何大維介紹，去年，醫(yī)院住院總?cè)藬?shù)超過15萬人次，但各科室床位使用率差異較大，從60%至110%不等，內(nèi)部常出現(xiàn)床位忙閑不均的情況。

市人民醫(yī)院院長張華對此也深有感觸：每逢季節(jié)交替、氣候變化，都是肺炎、支氣管炎的高發(fā)期，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科往往人滿為患、一床難求。如此一來，可能會耽誤治療時機，從而增加救治難度，也極大地影響了患者的就醫(yī)感受。

記者走訪發(fā)現(xiàn)，我市大部分公立醫(yī)院都存在床位資源分配不均、利用效率亟待提高的尷尬現(xiàn)狀，尤其是在綜合性三甲醫(yī)院。

“‘全院一張床’改革的初衷，正是為了改變這種狀況。”市衛(wèi)生健康委醫(yī)政處處長代茂利說，“全院一張床”是指在保證醫(yī)療安全的前提下，打破科室間的床位壁壘，對全院床位進行動態(tài)化管理，統(tǒng)籌調(diào)配床位資源，實現(xiàn)跨科室收治患者。

怎么改

床位成為醫(yī)院公共資源，實行統(tǒng)一調(diào)度

“全院一張床”是如何運行的？

據(jù)了解，相較于傳統(tǒng)的由各科室“掌管”床位調(diào)配的模式，“全院一張床”是讓床位成為醫(yī)院的公共資源，實行統(tǒng)一調(diào)度。在這一模式下，患者仍主要由?？剖罩?，只是病床位置不再固定。目前，3家試點醫(yī)院的模式基本遵循“就近原則”，即將患者收住到相似的?？苹蛭恢孟嘟牟^(qū)，以保證治療質(zhì)量和安全。

以重醫(yī)附二院為例，首診醫(yī)生接診后，對于病情相對穩(wěn)定的患者，如本科室無床位，該院開發(fā)的住院準備中心系統(tǒng)便在患者本人同意的前提下，到其他科室“借床”。

“在床位調(diào)配上，我們盡量選擇近樓層、同一系統(tǒng)、搶救能力相當(dāng)?shù)目剖?，找到便于診療的最優(yōu)配對?！焙未缶S介紹。

市十三院和市人民醫(yī)院則分別成立臨床支持中心、入院準備中心，由中心進行床位統(tǒng)籌和調(diào)配，保證住院患者應(yīng)收盡收。

如何“接得住”

建立首診醫(yī)生負責(zé)制，護理由所在病區(qū)護理隊伍統(tǒng)一管理

如何保證醫(yī)療質(zhì)量？這是試點醫(yī)院面臨的最為艱巨的挑戰(zhàn)。

為此，上述試點醫(yī)院基本建立了首診醫(yī)生負責(zé)制，跨科室收治的患者治療由首診醫(yī)生主責(zé)，醫(yī)生跟著患者“跑”，而護理工作則由所在病區(qū)護理隊伍統(tǒng)一管理。

“誰接誰負責(zé)，從查房、查體，到寫病歷、開醫(yī)囑等整個診療全流程，都是由首診醫(yī)生負責(zé)到底?！绷_云說，尤其對收治在其他科室的患者，他會格外上心。

“保證醫(yī)療安全，是每個醫(yī)生刻在骨子里的責(zé)任感?！笔惺合瘍?nèi)科副主任醫(yī)師孫文靜每天至少會跨科查房2次，還把自己的手機號碼留給患者，方便保持溝通。

記者了解到，3家醫(yī)院在試點過程中，都是按照患者病情的輕重緩急來確定入院排床的順序。以重醫(yī)附二院為例，危重癥患者救治是保證首先救治并入院的，只有病情較穩(wěn)定的患者才會“借床”；市十三院臨床支持中心還有專人對每一名跨科收治的患者進行全程跟蹤隨訪，對其主管醫(yī)生和病區(qū)護士的工作進行監(jiān)督評價。

那護理人員又能否接得住非本?？频幕颊?？市十三院護理部主任郭敏介紹，一般病區(qū)護理團隊的護士都能掌握常規(guī)護理，比如輸液、注射等，但對于專業(yè)性較強的護理工作，該院建立了護理會診機制，可以請?？谱o士幫忙協(xié)作?！白o理本身就需要終身學(xué)習(xí)，所以我們還會定期開展培訓(xùn)。”

“大家都在不斷適應(yīng)和學(xué)習(xí)，護理部還下發(fā)了《跨科患者護理手冊》?！敝蒯t(yī)附二院江南院區(qū)心血管內(nèi)科主管護師張歡歡說，醫(yī)院在收治病人時，會考慮學(xué)科之間的相關(guān)性，有主?？萍膊》N和順位?？萍膊》N。因此，病區(qū)在定期組織跨學(xué)科的護理培訓(xùn)課程時，她會更加留心學(xué)習(xí)并掌握順位?？萍膊》N的基本知識和護理要點，讓自己能“接得住”跨科患者。

實行“全院一張床”后，由于患者分散在其他科室，醫(yī)生得頻繁跑動，護理人員也增加了不少工作量，如何調(diào)動他們的積極性？記者了解到，在績效方面，市十三院醫(yī)生的醫(yī)療單元和護士的護理單元拆開計算，醫(yī)療項目的績效歸主責(zé)科室，護理項目績效則歸所在病區(qū)的護士團隊，對于醫(yī)護人員來說即多勞多得。

“其實，科室沒床位時，我們也為患者著急?！睂O文靜說，能把患者收進來接受規(guī)范治療，自己多“跑腿”也沒啥。在她看來，這或許是一種未來的新常態(tài)，是很有意義的轉(zhuǎn)變。

下一步怎么辦

選擇合適的醫(yī)院進行推廣

“短短5個月，我們已累計跨科收治患者423人次?！焙未缶S認為，改革最大的效果在于各科室床位使用率趨于均衡，整體床位使用效率顯著提升，患者就醫(yī)體驗得到明顯改善。

在市第十三院副院長孫海華看來，“全院一張床”改革還可以縮短患者平均住院日，從而減少患者的住院費用。

但記者了解到，目前，我市大部分醫(yī)院仍是傳統(tǒng)的科室支配床位模式，醫(yī)院的床位資源掌握在各科室手中，患者的收住情況事關(guān)科室績效，進而影響醫(yī)護人員收入。一位來自某傳統(tǒng)收治患者模式醫(yī)院的醫(yī)生表示：“‘全院一張床’初衷是好的，但由于缺乏有效的激勵機制，可能會影響科室參與這項改革的積極性。比如心內(nèi)科要去普外科借一張床，意味著普外科少了一張床，失去了一個收住患者的機會，會影響科室的獎金。普外科也可能會降低收住院的標準，將本科室的空床先占上?！?/p>

也有部分業(yè)內(nèi)人士對跨科護理提出質(zhì)疑：“不同學(xué)科對護理等級要求有差異，尤其是一些專科性非常強的科室，外科室很難達到與本科室同等的護理水平?！?/p>

“‘全院一張床’改革對醫(yī)護質(zhì)量、統(tǒng)籌管理提出了更高的要求，也有不少亟待改進的地方?！睆埲A說，比如，為保障患者就醫(yī)安全和質(zhì)量，必須有更嚴格的制度，從過程監(jiān)管、結(jié)果評價全方位加強，績效激勵機制、人力資源配置也需進一步提升。

“讓醫(yī)生跟著患者‘跑’，是公立醫(yī)院服務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變和服務(wù)效能的提升，體現(xiàn)的是公立醫(yī)院的人文精神和精細化管理水平，根本上來源于醫(yī)療質(zhì)量和護理質(zhì)量的堅實基礎(chǔ)?！贝硎荆乱徊轿沂袑⑦x擇合適的醫(yī)院進行推廣，也希望總結(jié)出一套可行的經(jīng)驗，讓醫(yī)院能提高管理效能，患者能真正受益。（新重慶-重慶日報記者 李珩 李志峰 實習(xí)生 彭宇 李奕霏）

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