重慶市醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃出爐

　　醫(yī)保參保率每年保持在95%以上

　　1月14日，市政府辦公廳發(fā)布了《重慶市醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃（2021—2025年）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》），按照《規(guī)劃》，“十四五”時(shí)期，重慶基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率每年保持在95%以上。

　　關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保障

　　職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民

　　《規(guī)劃》提出，到2025年，我市醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細(xì)化、服務(wù)便捷化、改革協(xié)同化程度明顯提升。

　　展望2035年，我市基本醫(yī)療保障制度更加規(guī)范統(tǒng)一，多層次醫(yī)療保障體系更加完善，醫(yī)療保障公共服務(wù)體系更加健全，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同治理格局總體形成，中國(guó)特色醫(yī)療保障制度優(yōu)越性充分顯現(xiàn)，全民醫(yī)療保障向全民健康保障積極邁進(jìn)。

　　按照《規(guī)劃》，“十四五”時(shí)期，我市將健全多層次醫(yī)療保障制度體系，在持續(xù)完善基本醫(yī)療保障制度的同時(shí)，鼓勵(lì)支持商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助等協(xié)調(diào)發(fā)展。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋用人單位及其職工，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。針對(duì)學(xué)生、新生兒、靈活就業(yè)人員、繳費(fèi)中斷人員等，分類(lèi)制定參保政策，鼓勵(lì)靈活就業(yè)人員根據(jù)自身實(shí)際參加職工醫(yī)保。

　　市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人稱，到2025年，職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例預(yù)計(jì)分別將提高到85%和70%。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付

　　實(shí)施按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式

　　該負(fù)責(zé)人表示，重慶將持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障支付機(jī)制、改革完善醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、加快健全基金監(jiān)管體制機(jī)制、協(xié)同建設(shè)高效的醫(yī)藥服務(wù)供給體系。

　　在優(yōu)化醫(yī)療保障支付機(jī)制上，立足基金承受能力，適應(yīng)群眾基本醫(yī)療需求、臨床技術(shù)進(jìn)步需要，動(dòng)態(tài)調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄，將符合條件的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)制劑、中藥飲片等按規(guī)范程序納入醫(yī)保支付范圍。

　　《規(guī)劃》提出，“十四五”時(shí)期，我市實(shí)施按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，逐步擴(kuò)大DRG（疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量。到2025年，DRG支付方式涵蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)�；�金全覆蓋。

　　“‘十三五’時(shí)期，全市藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)降價(jià)50%以上，累計(jì)節(jié)省費(fèi)用約33億元。”該負(fù)責(zé)人表示，未來(lái)重慶將全面落實(shí)國(guó)家組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)政策，常態(tài)化、制度化開(kāi)展我市藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，鞏固擴(kuò)大跨區(qū)域聯(lián)盟采購(gòu)成效和范圍，有效降低臨床用量大、采購(gòu)金額高、競(jìng)爭(zhēng)充分的藥品和高值醫(yī)用耗材的價(jià)格。

　　關(guān)鍵詞：基金監(jiān)管

　　對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)全過(guò)程監(jiān)控

　　醫(yī)�；�金是人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，如何管好用好？《規(guī)劃》提出，我市將建立并完善日常巡查、專(zhuān)項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專(zhuān)家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度。

　　《規(guī)劃》提出，全面推進(jìn)醫(yī)�；�金監(jiān)管信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控。對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)全過(guò)程監(jiān)控，多維度分析醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用使用情況，建立動(dòng)態(tài)預(yù)警指標(biāo)體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)藥服務(wù)行為的事前提示、事中監(jiān)控預(yù)警和事后責(zé)任追究。

　　“我們還將建立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員和醫(yī)師、藥師、護(hù)士醫(yī)保信用記錄、信用評(píng)價(jià)制度�！痹撠�(fù)責(zé)人說(shuō)。

　　《規(guī)劃》還提出，要建立覆蓋市、區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)向基層延伸，提高服務(wù)可及性。比如，區(qū)縣級(jí)以上醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化窗口全覆蓋；建成區(qū)縣經(jīng)辦服務(wù)示范窗口10個(gè)；面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和村（社區(qū)）兩級(jí)，建設(shè)醫(yī)療保障基層服務(wù)示范點(diǎn)100個(gè)等。（記者 李珩）

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