渝出臺推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革意見

　　怎樣管好人民群眾的“救命錢”？4月7日，重慶市政府網(wǎng)公布了《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實施意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》明確，我市將提升智能監(jiān)控功能，充分利用人工智能、區(qū)塊鏈、云計算、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)，實現(xiàn)對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、參保人員的全流程、全對象、全方位監(jiān)管。

　　按照《意見》，到2022年，重慶基本建成與本市醫(yī)療保障制度體系相匹配的醫(yī)�；�金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，在市、區(qū)縣(自治縣)兩級形成專業(yè)高效、統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)保監(jiān)督執(zhí)法制度體系。到2025年，形成以依法監(jiān)管、社會共治、信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、智能化監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局，推進(jìn)我市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

　　《意見》指出，我市將建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、交叉檢查、重點檢查、專家審查等多形式檢查制度，推行“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管機(jī)制。并積極引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會計師事務(wù)所、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等第三方力量參與醫(yī)�；�金監(jiān)管，制定出臺我市購買第三方服務(wù)參與醫(yī)�；�金監(jiān)管辦法，提升監(jiān)管的專業(yè)性、精準(zhǔn)性、效益性。

　　在智能監(jiān)控上，完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，實現(xiàn)與全國醫(yī)療保障信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。針對欺詐騙保行為特點，不斷完善藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等基礎(chǔ)信息標(biāo)準(zhǔn)庫和臨床指南等醫(yī)學(xué)知識庫，完善智能監(jiān)控規(guī)則，提升智能監(jiān)控功能。推廣視頻監(jiān)控、生物特征識別等技術(shù)應(yīng)用。推進(jìn)異地就醫(yī)、購藥即時結(jié)算，實現(xiàn)結(jié)算數(shù)據(jù)全部上線，將異地就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)納入監(jiān)管范圍。

　　此外，我市將建立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度，創(chuàng)新定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)綜合績效考評機(jī)制，將信用評價結(jié)果、綜合績效考評結(jié)果與預(yù)算管理、檢查稽核、定點協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)，加強和規(guī)范醫(yī)療保障領(lǐng)域守信聯(lián)合激勵對象和失信聯(lián)合懲戒對象名單管理工作，建立我市醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙�！昂诿麊巍惫芾碇贫龋�依法依規(guī)實施守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。（記者 李珩）