“自己一開始感覺腹痛腹脹、食欲不振、大便次數(shù)增多，以為只是普通腸病或者痔瘡，沒太當(dāng)回事，直到一年后大便帶血去檢查，才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是晚期直腸癌，而這時(shí)想要治愈已經(jīng)不太可能。”在臨床工作中，重慶市第十三人民醫(yī)院（重慶市老年病醫(yī)院）胃腸神經(jīng)外科主任、副主任醫(yī)師張斌時(shí)常遇到一檢查便是中晚期的結(jié)直腸癌患者，為此，他特別強(qiáng)調(diào)要重視結(jié)直腸癌早期篩查，早診早治是降低死亡率最有效的措施。

　　作為重慶市唯一一家老年病醫(yī)院，重慶市第十三人民醫(yī)院（重慶市老年病醫(yī)院）胃腸神經(jīng)外科的結(jié)直腸癌患者呈現(xiàn)怎樣的特征？臨床中有哪些常見的防治誤區(qū)？哪些人群應(yīng)該進(jìn)行篩查，又有哪些篩查方式可以選擇？……針對(duì)這一系列問題，張斌進(jìn)行了詳細(xì)解答。

　　警醒：臨床中90%的結(jié)直腸癌患者查出時(shí)已是中晚期

　　據(jù)了解，結(jié)直腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，亦稱大腸癌，是威脅我國居民生命健康的主要癌癥之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC） 2021 年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，腸癌已成為全球新增病例最多的癌癥之一，死亡率位居第二，僅次于肺癌，2020年我國新發(fā)癌癥病例1929萬例，其中結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)僅次于肺癌，達(dá)56萬例，占比12.2%。如何有效地降低我國結(jié)直腸癌疾病負(fù)擔(dān)是亟待解決的重大公共衛(wèi)生問題。

　　張斌介紹，重慶市第十三人民醫(yī)院（重慶市老年病醫(yī)院）作為二級(jí)甲等基層醫(yī)院，從建院開始便在胃腸神經(jīng)外科開展大腸癌的相關(guān)治療及研究，代代相傳、銳意進(jìn)取，不斷將科室結(jié)直腸癌的診治水平提升到新的高度。

　　當(dāng)前，醫(yī)院正在創(chuàng)建老年病三級(jí)甲等醫(yī)院，隨著治療病例的積累，醫(yī)院的大腸癌患者呈現(xiàn)兩個(gè)方面較明顯特征：一是，高齡患者居多，但亦有年輕化趨勢。從2012年至2022年，科室共收治結(jié)直腸癌患者300余人次，其中70歲以上占比70%，60歲至70歲間占比20%，50以下相對(duì)年輕患者近年來所占比例逐年上升；二是，患者腫瘤分期偏晚，T3、T4期腫瘤占90%，基礎(chǔ)疾病多，根治性手術(shù)難度大。

　　“因?yàn)槲覀兪侵貞c市唯一的老年病醫(yī)院，在治療老年病方面有優(yōu)勢，科室的老年患者比例相對(duì)更大，也推動(dòng)科室形成了針對(duì)高齡患者更為成熟的規(guī)范治療方案�！睆埍笕缡墙榻B到。

　　知曉：臨床上常見的關(guān)于結(jié)直腸癌的幾個(gè)誤區(qū)

　　作為臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的胃腸神經(jīng)外科專家，張斌結(jié)合臨床實(shí)際，整理出了常見的關(guān)于結(jié)直腸癌的4個(gè)誤區(qū)：

　　誤區(qū)1 大便出血就是痔瘡。

　　其實(shí)不然。大便出血既可能是痔瘡的表現(xiàn)，但往往也是低位直腸癌的臨床表現(xiàn)，有時(shí)候兩者會(huì)混淆。因此一些患者常常自以為痔瘡而延誤了診斷，在確診大腸癌時(shí)已屬于晚期甚至出現(xiàn)了病情遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　誤區(qū)2 沒有癥狀的患者不需腸鏡檢查。

　　結(jié)直腸癌的主要癥狀包括腹痛不適，便血、排便不規(guī)律（便秘與腹瀉交替，排便次數(shù)增多）、貧血、消瘦等。大多數(shù)的癥狀在起病初期輕微，不會(huì)引起患者的足夠重視，待癥狀明顯時(shí)，多已屬晚期，治療效果欠佳。腸鏡檢查有利于早期發(fā)現(xiàn)，且隨著無痛內(nèi)鏡的發(fā)展，大大減少了腸鏡檢查的痛苦。專家提醒，高危人群應(yīng)該1-2年檢查一次腸鏡。

　　誤區(qū)3 得了直腸癌就是絕癥，治不好。

　　結(jié)直腸癌患者如果能做到早期發(fā)現(xiàn)，通過積極的手術(shù)治療，患者的5年生存率可以達(dá)到90%以上，如果分期比較晚，輔以放化療后再徹底根治手術(shù)仍可以獲得比較好的生存效果。所以結(jié)直腸癌患者診斷越早，治療越徹底，術(shù)后預(yù)后就越好。

　　誤區(qū)4 術(shù)前發(fā)現(xiàn)直腸癌伴有肝等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)已沒有意義。

　　直腸癌患者出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，對(duì)于患者來說已屬晚期，手術(shù)切除腫瘤的意義到底有多大？其實(shí)，在所有癌癥出現(xiàn)的肝轉(zhuǎn)移中，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療效果是比較好的。因此，大腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者條件允許的應(yīng)首選手術(shù)治療，對(duì)于無法手術(shù)切除的大腸癌引起的肝轉(zhuǎn)移，可選擇轉(zhuǎn)化治療后再行手術(shù)或進(jìn)行化療、靶向治療、免疫治療等綜合治療的方法，延長患者生存時(shí)間。

　　建議：45歲后應(yīng)進(jìn)行結(jié)直腸癌的早期篩查

　　張斌表示，結(jié)直腸癌的二級(jí)預(yù)防，提倡早診斷、早治療，結(jié)直腸癌早期篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌前病變或腫瘤，盡快進(jìn)行根治性治療，從而提高結(jié)直腸癌的治愈率，延長患者生存時(shí)間的關(guān)鍵。目前對(duì)于健康人群，推薦45歲以上人群每年進(jìn)行一次結(jié)直腸癌的篩查，篩查內(nèi)容以下幾點(diǎn)：

　　大便隱血試驗(yàn)。根據(jù)陽性與否，判斷腸道內(nèi)有無潛在出血。

　　抽血進(jìn)行腫瘤標(biāo)記物檢查。如CEA、CA199、CA242、AFP等。

　　肛門指檢是發(fā)現(xiàn)直腸癌簡便有效的方式。

　　腸鏡檢查，也是最重要、最直接的篩查手段，同時(shí)可進(jìn)行活檢，從而可確診腺瘤、息肉或結(jié)直腸癌。

　　以上因素相結(jié)合，可有效減少結(jié)直腸腫瘤發(fā)生，做到早診斷、早治療。（蔣永勁）

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