“坐著輪椅來(lái)的，出院時(shí)自己就能走了，這次我媽的病情能控制住，多虧你們。”近日，在重慶西區(qū)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院病區(qū)，鄧婆婆（化名）的兒子感激地對(duì)醫(yī)生劉冰潔說(shuō)。

患者送錦旗致謝。重慶西區(qū)醫(yī)院供圖

據(jù)了解，鄧婆婆今年73歲，患有慢阻肺10多年。近一年來(lái)病情反復(fù)，來(lái)到重慶西區(qū)醫(yī)院就診。經(jīng)系列輔助檢查后，鄧婆婆被確診為“慢阻肺+肺炎+呼吸衰竭”。考慮到老人年紀(jì)大、基礎(chǔ)肺功能差，再加上精神及營(yíng)養(yǎng)狀況差等因素，該院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科行政主任萬(wàn)耘帶領(lǐng)劉冰潔給予鄧婆婆對(duì)癥治療后，將鄧婆婆納入呼吸慢病管理名單里，為其制定全程化的呼吸康復(fù)計(jì)劃。

10天后，鄧婆婆病情得到有效控制，出院回家。鄧婆婆在出院后也享受到醫(yī)院呼吸慢病管理的服務(wù)，包括呼吸康復(fù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、電話隨訪等。同時(shí)，西區(qū)醫(yī)院聯(lián)合地區(qū)性醫(yī)聯(lián)體，對(duì)鄧婆婆進(jìn)行全程管理，有效連接患者的院內(nèi)治療和院外管理，保障鄧婆婆出院后居家也能持續(xù)進(jìn)行呼吸康復(fù)。

萬(wàn)耘表示，像鄧婆婆一樣的享受到呼吸慢病管理的患者在重慶西區(qū)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科還有1809人。2016年，科室成立了呼吸慢病管理中心，組建了以區(qū)二院呼吸慢病管理MDT團(tuán)隊(duì)為核心，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)家、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者共同參與的呼吸慢病管理隊(duì)伍。實(shí)現(xiàn)三方聯(lián)動(dòng)、多學(xué)科協(xié)作的一體化綜合管理，開(kāi)創(chuàng)了呼吸慢病管理“3-2-1”模式。

呼吸慢病管理“3-2-1”模式是指患者篩查、評(píng)估建檔、綜合干預(yù)三條主線，線上、線下兩種途徑，肺康復(fù)一個(gè)核心，覆蓋慢阻肺、肺栓塞、慢性支氣管炎、肺纖維化、支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺部腫瘤等呼吸慢病。2018年，該模式在“2018全國(guó)醫(yī)院擂臺(tái)總決賽”中，獲得了“全國(guó)十佳案例”。

萬(wàn)耘介紹，呼吸慢病管理是一項(xiàng)持久的工作，以慢阻肺、哮喘等為代表的慢性呼吸疾病無(wú)法被治愈，只能控制，但大眾認(rèn)知度不高，容易導(dǎo)致病情延誤，因此醫(yī)院不斷加強(qiáng)宣教活動(dòng)，以期讓患者在慢病治療過(guò)程中實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期堅(jiān)持、科學(xué)規(guī)范、全程管理。接下來(lái)，該院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科將不斷完善并大力推廣實(shí)施“3-2-1”模式，讓其成為慢病管理的成熟方法，為提升慢病管理水平做出貢獻(xiàn)。（重慶西區(qū)醫(yī)院 供稿）

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