近日，一位患者前來重慶康心醫(yī)院咨詢，自訴服用他汀2周后檢查肝功，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，擔(dān)心肝功受損。那么，他汀是否真的會“傷肝”嗎？

為什么要用他汀

重慶康心醫(yī)院藥劑科藥師孫海銘表示，患有高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等疾病時(shí)需要服用他汀類藥。他汀類藥物以LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）作為降脂首要干預(yù)靶點(diǎn)，減少膽固醇合成，特別是顯著降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇濃度，還具有改善內(nèi)皮血管功能、穩(wěn)定斑塊、抗脂質(zhì)過氧化等作用，并且已有多項(xiàng)臨床研究證實(shí)他汀治療有助于逆轉(zhuǎn)斑塊。自1987年上市以來，逐漸成為心腦血管疾病一、二級預(yù)防和治療的主要藥物。

他汀“傷肝”的說法靠譜嗎

他汀引起真正意義上肝損傷的發(fā)生率極低，通常僅引起轉(zhuǎn)氨酶的升高，發(fā)生率約為0.5%-3.0%。服用小概率“傷肝”，不服用嚴(yán)重“傷心”“傷腦”，所以不能因噎廢食。如果懷疑肝功受損，應(yīng)及時(shí)就診，醫(yī)生會通過觀察轉(zhuǎn)氨酶水平變化程度、臨床癥狀、體征及其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行綜合評估，調(diào)整治療方案。

他汀“傷肝”可以預(yù)防嗎

使用前檢查肝功，使用后定期復(fù)查肝功，發(fā)現(xiàn)異常由醫(yī)生及時(shí)干預(yù)就是預(yù)防他汀“傷肝”的有效方法。

他汀類藥物治療開始后4-8周需復(fù)查肝功，如未出現(xiàn)異常，可調(diào)整為6-12個月復(fù)查1次。

如出現(xiàn)異常，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高者（即轉(zhuǎn)氨酶小于3倍正常值上限）可繼續(xù)服用他汀，部分患者轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值可能會自行下降。

若轉(zhuǎn)氨酶重度升高（即大于3倍正常值上限），說明對他汀耐受性不佳，應(yīng)及時(shí)就診，醫(yī)生會根據(jù)患者不同情況考慮以下治療方案：

1、減少劑量或改為隔日一次用藥。他汀類藥物導(dǎo)致的肝功能損傷常有劑量依賴性，通過減少服藥劑量或改為隔日一次用藥后，很多患者可以耐受。

2、更換另一種他汀。阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀主要通過細(xì)胞色素CYP450代謝，而瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀通過其他途徑代謝，更換代謝途徑不同的他汀可以使部分患者耐受。

3、如果患者只能耐受小劑量的他汀，可以考慮聯(lián)合用藥。首選小劑量他汀類和依折麥布聯(lián)用，患者耐受性良好且副作用不增加。

4、使用非他汀類調(diào)脂藥。如果患者確實(shí)不能耐受他汀，可以考慮其他類型的調(diào)脂藥物，如膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）、貝特類、煙酸類、膽酸螯合劑、PCSK9抑制劑等。

血脂正常了還要不要吃他汀

這要根據(jù)病情而定，如果是高脂血癥，血脂降到正常范圍，他汀類藥物維持口服1月左右，可以停藥，然后保持低脂飲食、適量運(yùn)動等生活方式干預(yù)，血脂不再升高，可以不吃他汀藥物。如果是冠心病、頸動脈斑塊、腦梗死等，他汀需要長期服用，即使血脂達(dá)標(biāo)后也不能盲目停藥或減少劑量，這是為了穩(wěn)定斑塊，甚至逆轉(zhuǎn)斑塊，而不僅僅是為了降血脂，這類病人要終身服用。（重慶康心醫(yī)院 供稿）

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