近日，重慶西區(qū)醫(yī)院心臟血管疾病中心心臟血管外科醫(yī)護團隊在體外循環(huán)下讓心臟停跳29分鐘，順利為一名68歲高齡患者實施了左心房粘液瘤切除術。

心臟血管外科護理團隊監(jiān)護中。重慶西區(qū)醫(yī)院供圖

心臟粘液瘤：狀如果凍，隨時破裂可致命

近期，家住九龍坡區(qū)九龍鎮(zhèn)的蔣先生（化名）體檢時發(fā)現(xiàn)心臟腫物，遂前往重慶西區(qū)醫(yī)院求治。重慶西區(qū)醫(yī)院心臟血管外科副主任李煒介紹，患者有50年的吸煙史，每日吸煙20支，經(jīng)術前超聲心動圖提示：心臟腫瘤大小約40mm*35mm，考慮為左心房黏液瘤。

粘液瘤質地如同果凍，掛在房間隔上，隨著心臟的跳動隨時可能脫落造成卒中、栓塞等并發(fā)癥，或是瘤體堵塞二尖瓣口，造成猝死，是埋在心臟里的一顆“不定時炸彈”，需盡快手術。

李煒表示：“體外循環(huán)下的心臟腫瘤切除手術，對麻醉、臟器保護、體外循環(huán)、外科操作、監(jiān)護、診斷等技術的要求比其他手術都要高，團隊協(xié)作能力非常重要，一般醫(yī)院和醫(yī)生都不敢嘗試。”

為確保手術順利，醫(yī)院高度重視，協(xié)調了麻醉科、超聲診斷科、輸血科、藥學部、后勤等相關學科進行商討，支持手術。會上院長李大興出席，副院長陳建中親自主持，最終確定為患者實施“體外循環(huán)下心臟腫瘤切除術”。醫(yī)護團隊反復推演術中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，并同時準備好應急預案，確保手術順利。

心臟停跳29分鐘，順利手術并出院

早上9點，心臟腫瘤切除手術正式開始，患者體溫正常、血壓正常、麻醉合適，各項指征正常。

10點10分，經(jīng)過上下腔靜脈及升主動脈插管后，由體外循環(huán)系統(tǒng)替代心臟正常工作，心臟停跳。打開心臟發(fā)現(xiàn)，瘤體最大直徑約50mm且異常松軟，輕微觸碰都可能導致瘤體破裂。手術醫(yī)生小心翼翼地將腫瘤底部連同附著的部分帶蒂完整切除。

10點39分，患者的心臟“砰砰”復跳，生命體征平穩(wěn)，食道超聲顯示各項指標正?！中g室內所有人懸著的心終于落地。

心臟停跳29分鐘，順利切除心臟粘液瘤。整個手術3小時一氣呵成，重慶西區(qū)醫(yī)院首例“體外循環(huán)下心臟腫瘤切除術”順利結束，患者轉入CICU（心臟重癥監(jiān)護病區(qū)）進一步治療。

心臟血管外科團隊查房。重慶西區(qū)醫(yī)院供圖

由于術中體外循環(huán)阻斷心臟血流，引起患者肺臟、大腦、腎臟等全身多臟器的病理和生理變化，術后病情瞬息萬變，隨時可能出現(xiàn)心衰、呼吸功能衰竭、腎功能衰竭等并發(fā)癥。因此，術后的重癥監(jiān)護和護理水平，往往決定著患者的生死，不僅要求團隊具有強烈的責任心，還要具備非常豐富的經(jīng)驗。

為此護士長劉曉莉高度重視，成立護理及監(jiān)護核心團隊，對患者實施全程的術后觀察和及時處理，尤其是患者長期大量吸煙后對肺功能監(jiān)護和并發(fā)癥的預防，最終在醫(yī)護團隊守護下，患者康復出院。（重慶西區(qū)醫(yī)院 供稿）

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