人民網(wǎng)重慶12月7日電 （陳琦）冬季是呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，近期，全國(guó)多地醫(yī)院兒科、急診科、內(nèi)科等科室的就診量明顯增加。

臨床上，不少呼吸道疾病都會(huì)有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，家長(zhǎng)該如何判斷是流感還是肺支原體感染？12月7日，重慶市衛(wèi)健委特邀重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科主任羅征秀就市民關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行了解答。

什么是肺炎支原體肺炎？肺炎支原體肺炎常見(jiàn)表現(xiàn)有哪些？

指肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，可以累及支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)。

肺炎支原體肺炎主要表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱預(yù)示病情重。通常咳嗽較劇烈；合并塑形性支氣管炎、中等-大量胸腔積液、大面積肺實(shí)變和壞死、肺栓塞等并發(fā)癥時(shí)，可出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難；發(fā)生肺栓塞的患兒還可出現(xiàn)胸痛和咯血。

部分可出現(xiàn)蕁麻疹、過(guò)敏性紫癜、多形紅斑、腦炎、心肌炎、川崎病等肺外并發(fā)癥表現(xiàn)；少數(shù)可發(fā)展為危重癥，常以呼吸困難和呼吸衰竭為突出表現(xiàn)。

如何早期識(shí)別重癥和危重癥？

以下指標(biāo)提示有發(fā)展為重癥和危重癥的風(fēng)險(xiǎn)：

1. 治療后72h持續(xù)高熱不退；

2.存在精神食欲差等感染中毒癥狀；

3. 肺部影像學(xué)進(jìn)展迅速，多肺葉浸潤(rùn)；

4. CRP、LDH、D-二聚體、ALT明顯升高，出現(xiàn)時(shí)間越早，病情越重；

5. 治療后低氧血癥和呼吸困難難以緩解或進(jìn)展；

6. 存在基礎(chǔ)疾病，包括哮喘和原發(fā)性免疫缺陷病等疾病；

7.大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療延遲。

如何治療肺炎支原體肺炎？

1. 充分休息和能量攝入，保證水和電解質(zhì)平衡。結(jié)合病情給以適當(dāng)氧療。正確服用退熱藥。干咳明顯影響休息者酌情應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物?？诜挽F化祛痰藥物，也可輔助機(jī)械排痰等。

2. 輕癥不需住院，密切觀察病情變化，注意重癥和危重癥識(shí)別。

3.抗肺炎支原體首選大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。對(duì)可疑或確定的肺炎支原體耐藥的大環(huán)內(nèi)酯類藥物無(wú)反應(yīng)性、難治性及重癥肺炎支原體肺炎，可遵醫(yī)囑選用新型四環(huán)素類抗菌藥物（如米諾環(huán)素、多西環(huán)素）或喹諾酮類抗菌藥物（如左氧氟沙星、莫西沙星、妥舒沙星）

4. 其他：重癥和危重癥患兒可短期使用糖皮質(zhì)激素，懷疑有黏液栓堵塞和塑形性支氣管炎的重癥患兒應(yīng)盡早進(jìn)行支氣管鏡檢查和治療，中到大量胸腔積液者應(yīng)盡早進(jìn)行胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流。治療混合感染等。

 肺炎支原體耐藥基因陽(yáng)性就一定耐藥嗎？肺炎支原體肺炎恢復(fù)期多久？

確定肺炎支原體耐藥的金標(biāo)準(zhǔn)是使用固體培養(yǎng)陽(yáng)性菌落進(jìn)行最低抑菌濃度測(cè)定，這在臨床很難開(kāi)展。臨床主要通過(guò)檢測(cè)肺炎支原體 2063、2064或2617等位點(diǎn)堿基突變來(lái)判斷對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥與否，檢測(cè)耐藥狀況與臨床療效并不完全一致，需要結(jié)合臨床治療反應(yīng)綜合評(píng)判。

一般肺炎支原體肺炎的治療療程為2-3周，治療后體溫正常，咳嗽緩解或明顯減輕，肺部啰音消失，胸部影像檢查大部分病灶已吸收或無(wú)異常，可判斷為康復(fù)。但此時(shí)抵抗力還沒(méi)完全恢復(fù)，應(yīng)注意休息，盡量不到人群聚集地方，避免其他病毒、細(xì)菌感染導(dǎo)致病情反復(fù)。

肺炎支原體肺炎得過(guò)后有抗體嗎？如何預(yù)防肺炎支原體感染？

目前檢測(cè)的肺炎支原體IgM、IgA、IgG等抗體是提示肺炎支原體感染的抗體，尚不能檢測(cè)有保護(hù)能力的中和抗體。

目前沒(méi)有疫苗可以預(yù)防肺炎支原體感染。

什么是流感？流感是如何傳播的？

流感是由流感病毒感染引起的一種急性呼吸道傳染病。流感主要通過(guò)近距離呼吸道飛沫傳播，也可以通過(guò)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。

為什么兒童更容易得流感且容易出現(xiàn)重癥流感？

兒童因免疫功能較低且抗體生成能力弱等原因更容易患流感。另外，在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等孩子集中場(chǎng)所，一旦有流感病例，由于兒童缺乏很好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，不能完全做到咳嗽時(shí)遮住口鼻、勤洗手等，造成疾病傳播機(jī)會(huì)增多。兒童免疫功能不健全，清除流感病毒能力減低，機(jī)體異常免疫反應(yīng)導(dǎo)致過(guò)度炎癥反應(yīng)，繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)大，加上基因易感性等原因，兒童易出現(xiàn)重癥流感。

兒童流感的一般表現(xiàn)有哪些？?jī)和鞲械某Ｒ?jiàn)并發(fā)癥有哪些？

兒童流感多突然起病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，常伴咳嗽、咽痛、流涕和鼻塞等，可伴有畏寒、寒顫、頭痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，少部分出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉。但嬰幼兒流感的臨床表現(xiàn)往往不典型。

兒童流感并發(fā)癥包括喉炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病。其他并發(fā)癥包括腦炎、腦病、心肌炎等。

流感發(fā)生并發(fā)癥的高危因素包括：年齡小于兩歲，病態(tài)肥胖，患有慢性呼吸、心臟、腎臟、肝臟、神經(jīng)等系統(tǒng)疾病和免疫缺陷病。

如何早期識(shí)別流感？如何識(shí)別重癥流感？

在流感流行季節(jié)，如果兒童出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞、腹瀉、嘔吐等癥狀，年齡大些的兒童會(huì)訴說(shuō)身體疼痛、頭痛、乏力等，結(jié)合周圍有類似癥狀患者時(shí)，需要注意患流感的可能。

流感患兒出現(xiàn)以下情況提示重癥流感：（1）精神和神志改變：出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、嗜睡、煩躁、驚厥等。（2）呼吸困難和/或呼吸頻率增快：>5歲呼吸超過(guò)30次/每分鐘，1~5歲呼吸>40次/每分鐘，2月-12月呼吸>50次/每分鐘，兩月齡以下兒童呼吸>60次/每分鐘。（3）嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。（4）出現(xiàn)尿量明顯減少，四肢末端冰冷，皮膚顏色差、發(fā)花，或原有的基礎(chǔ)疾病明顯加重等。

疑似或確診流感如何治療？抗流感藥物有哪些？

部分流感患兒可出現(xiàn)嚴(yán)重全身多系統(tǒng)損害。早診斷、早治療（最好在48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始治療）是提高治愈率、降低重癥流感病死率的關(guān)鍵。確診患兒應(yīng)及時(shí)給予抗病毒治療；對(duì)有發(fā)生并發(fā)癥高危因素（有基礎(chǔ)疾病、年齡小于兩歲、長(zhǎng)期接受阿司匹林治療等）的疑似患兒，應(yīng)盡早抗病毒治療，不應(yīng)等待或驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)室結(jié)果而推遲治療。

目前獲批的口服抗流感藥物包括奧司他韋、瑪巴洛沙韋（5歲及以上兒童）。其他還有扎那米韋（7歲以上，吸入治療）、帕拉米韋（靜脈輸注）。

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