近日，重慶松山醫(yī)院心血管病醫(yī)院在不開胸，心不停跳情況下用前沿微創(chuàng)介入技術(shù)，為一名75歲高齡心臟主動(dòng)脈瓣重度狹窄患者換上新“閥門”——人工瓣膜，解決心力衰竭等問(wèn)題，恢復(fù)心臟正常功能。

據(jù)了解，趙爺爺（化名），反復(fù)胸痛已有一年，數(shù)月前還曾出現(xiàn)過(guò)一次暈厥。因癥狀較輕，未引起重視。最近，他的胸痛更加頻繁，輕微活動(dòng)后開始?xì)獯伲归g甚至出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，遂緊急來(lái)到重慶松山醫(yī)院心血管病醫(yī)院就診。

完善檢查提示：主動(dòng)脈瓣重度狹窄、鈣化、輕度反流；二尖瓣中度關(guān)閉不全；肺動(dòng)脈高壓；心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)。

主動(dòng)脈瓣。重慶松山醫(yī)院供圖

如果說(shuō)心臟是人體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，那主動(dòng)脈瓣就是“閥門”，是心臟搏出血液通向全身的重要通道。主動(dòng)脈瓣狹窄，則是指這道“閥門”只能開條小縫，心臟血液不能順暢地泵入主動(dòng)脈循環(huán)系統(tǒng)。

“正常情況下，主動(dòng)脈瓣打開后的面積約為3-4平方厘米，而患者的主動(dòng)脈瓣打開后不足1平方厘米，瓣口收縮期血流速度高達(dá)4.65m/s，平均跨瓣壓差55.3mmHg。”心血管病醫(yī)院主任耿召華講解道。

這使得其心腔內(nèi)長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)，而全身處于缺血狀態(tài)，導(dǎo)致胸痛、氣促、暈厥等癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭，危及生命安全。

常規(guī)的瓣膜置換術(shù)需要開胸、心臟停跳及建立體外循環(huán)，創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)不言而喻。因此，對(duì)于一些因高齡、身體條件差、基礎(chǔ)疾病多不宜手術(shù)的老人而言，主動(dòng)脈瓣狹窄幾乎等同于“不治之癥”。

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI）是近年來(lái)治療心臟瓣膜病的前沿微創(chuàng)介入技術(shù)，顛覆了傳統(tǒng)的主動(dòng)脈瓣置換方式和路徑。

該項(xiàng)技術(shù)可在心臟正常跳動(dòng)狀態(tài)下，在患者大腿根部開一個(gè)1厘米左右的微小切口，穿刺股動(dòng)脈，通過(guò)血管入路，送入導(dǎo)管、輸送人工瓣膜到病變處，就位后釋放，替代原來(lái)的主動(dòng)脈瓣。

幸運(yùn)的是，經(jīng)過(guò)大血管CTA檢查及各項(xiàng)評(píng)估，患者各項(xiàng)指標(biāo)滿足開展TAVI手術(shù)的要求。得知這一消息，患者和家屬綜合考量，決定接受手術(shù)，以解決心臟問(wèn)題，改善日后生活質(zhì)量。

然而，手術(shù)技術(shù)門檻高，要想順利開展，還需要醫(yī)院強(qiáng)大綜合實(shí)力的支撐。決定手術(shù)后，在醫(yī)教部協(xié)助下，心血管病醫(yī)院迅速組織呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、超聲科、放射科等多個(gè)科室會(huì)診，各科專家深入細(xì)致地分析和討論，研究手術(shù)方案，制定一系列應(yīng)急預(yù)案，為手術(shù)的成功打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

多學(xué)科探討手術(shù)方案。重慶松山醫(yī)院供圖

術(shù)中，按照既定手術(shù)方案，多學(xué)科高效協(xié)作，心血管病醫(yī)院主任耿召華、副主任醫(yī)師張?jiān)雌紴榛颊唛_展手術(shù)，經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈路徑留置臨時(shí)起搏器，起到為保持心臟跳動(dòng)“保駕”功能。

手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)。重慶松山醫(yī)院供圖

同時(shí)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步克服患者橫位心、主動(dòng)脈鈣化等難點(diǎn)，迅速建立TAVI通道，臨時(shí)起搏器輔助下，精準(zhǔn)定位，抓準(zhǔn)時(shí)機(jī)，成功將人工瓣膜置入，流入端位于瓣下3毫米，分毫不差。造影顯示人工瓣膜位置、開閉良好，主動(dòng)脈瓣周無(wú)明顯反流，手術(shù)成功。

術(shù)后檢查提示：瓣口收縮期血流速度2.13m/s，平均壓差10. 2mmHg。趙爺爺胸痛、氣促等癥狀消失。

耿召華表示，TAVI手術(shù)的開展具有重要意義，讓本來(lái)已經(jīng)喪失手術(shù)機(jī)會(huì)的高危心臟瓣膜病患者重獲新生，同時(shí)，還可讓更多患者免受傳統(tǒng)手術(shù)“開胸之苦”。（重慶松山醫(yī)院 供稿）

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