為患者家屬解答疑惑。墊江縣中醫(yī)院供圖

　　近年來，隨著人們健康意識的不斷增強(qiáng)，胸部CT在體檢及診療過程中的普及，肺結(jié)節(jié)、肺部陰影……這些與肺部有著密切聯(lián)系的術(shù)語，越來越多地被人們見到。

　　肺結(jié)節(jié)是癌癥早期嗎？需要做哪些檢查進(jìn)一步確診？肺部結(jié)節(jié)與肺癌是什么關(guān)系？我們該怎么辦？針對這些患者關(guān)注度較高的問題，墊江縣中醫(yī)院心胸乳腺外科主任傅奎結(jié)合多年臨床經(jīng)驗為大家進(jìn)行了一一解答，教大家如何正確認(rèn)識和科學(xué)處理肺結(jié)節(jié)。

　　問：肺結(jié)節(jié)是癌癥早期嗎？

　　答：傅奎介紹，肺結(jié)節(jié)為直徑小于3cm、局灶性、類圓形、影像學(xué)表現(xiàn)密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可單發(fā)或多發(fā)。2個及2個以上的肺結(jié)節(jié)為多發(fā)性肺結(jié)節(jié)。

　　很多疾病都會以肺結(jié)節(jié)的形態(tài)表現(xiàn)出來，大致可分為以下幾類，一是肺部感染性疾病，如細(xì)菌感染所致的炎性結(jié)節(jié)、結(jié)核感染所致的肺結(jié)核球、真菌感染所致的肺真菌病等；二是肺結(jié)節(jié)病；三是早期肺癌。傅奎表示，早期肺癌和肺結(jié)節(jié)并不對等，肺結(jié)節(jié)不一定就是肺癌，但因為早期肺癌總是以肺結(jié)節(jié)表現(xiàn)出來，因此兩者有一定的相關(guān)性。調(diào)查顯示，高危人群篩查中大約23%左右可以發(fā)現(xiàn)陽性肺結(jié)節(jié)，肺結(jié)節(jié)中惡性結(jié)節(jié)大概在6.5%左右，其中90%以上都是良性的。也就是說，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)是肺癌的只占很少數(shù)。

　　問：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)怎么辦？

　　答：首先讓我們先來了解一下肺結(jié)節(jié)。根據(jù)影像學(xué)性質(zhì)，肺結(jié)節(jié)分為實性結(jié)節(jié)和亞實性結(jié)節(jié)，后者也就是常說的“磨玻璃結(jié)節(jié)”。而磨玻璃結(jié)節(jié)又分為純磨玻璃結(jié)節(jié)，和有部分實性成分的混合磨玻璃結(jié)節(jié)（部分實性結(jié)節(jié)）�；旌夏ゲＡЫY(jié)節(jié)惡性程度最高，其次是純磨玻璃結(jié)節(jié)和實性結(jié)節(jié)。懷疑肺癌的結(jié)節(jié)，均需要盡早接受規(guī)范處理。

　　根據(jù)大小分類，小于5毫米以下的肺結(jié)節(jié)叫微小結(jié)節(jié)，5-10毫米的叫小結(jié)節(jié)。傅奎說：臨床中，微小結(jié)節(jié)及小結(jié)節(jié)的診療一般根據(jù)患者情況采取三種方案。一是，根據(jù)純磨玻璃結(jié)節(jié)或是混合磨玻璃結(jié)節(jié)的不同，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，進(jìn)行3個月、6個月或1年每次的復(fù)查；二是，有的患者心理壓力很大，在觀察期可以進(jìn)行中藥調(diào)理，也有患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；三是，肺部結(jié)節(jié)不排除是肺部慢性炎癥的一種表現(xiàn)形式，可視個人情況，服用抗感染藥物，也有不少人肺部結(jié)節(jié)變小，病情得以改善。

　　傅奎表示，體檢中發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)不必過分恐慌，小于5mm的肺小結(jié)節(jié)基本不用特別理會，定期復(fù)查胸部CT就行。但也不要過于麻痹，因為畢竟有一小部分肺結(jié)節(jié)是惡性的，一旦沒有及時發(fā)現(xiàn)和處理，后果還是很嚴(yán)重的。可以遵循這三個步驟，即莫心慌，過度緊張有害身心；看�？�，帶齊相關(guān)影像資料，到經(jīng)驗豐富的胸外科�？凭驮\；遵醫(yī)囑，按規(guī)范隨訪觀察或進(jìn)一步治療，可以顯著減少誤診誤治，或者過度治療。

　　盡快取得準(zhǔn)確的病理學(xué)診斷是關(guān)鍵。肺結(jié)節(jié)和早期肺癌沒有臨床癥狀，身體沒有不適表現(xiàn)，如果不做體檢，直到發(fā)展為肺癌中晚期出現(xiàn)明確的不適才去醫(yī)院就診，從而失去治療的最佳時期。而原位癌及微浸潤癌手術(shù)后10年生存率幾乎100%，早期肺癌（1a期）手術(shù)后的平均5年的生存率可達(dá)90%以上，所以，定期體檢（主要行胸部CT檢查）以期早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，顯得尤為重要。

　　問：哪些人群是高危人群，需要定期篩查？

　　答：有多種檢查方式可發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，影像學(xué)檢查如胸部CT、PET-CT等。胸部CT在體檢和疾病篩查中的廣泛應(yīng)用，使得肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率越來越高。發(fā)現(xiàn)高度可疑結(jié)節(jié)后，醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、密度、邊緣的規(guī)則性、結(jié)節(jié)內(nèi)氣管及血管等改變做出初步判斷，確診有以下兩種方式：第一、經(jīng)CT定位下胸壁穿刺活檢或者氣管鏡下活檢、結(jié)合腫瘤標(biāo)志物結(jié)果做進(jìn)一步的診斷。第二，對于胸部CT提示高度可疑惡性的結(jié)節(jié)，可以考慮直接做胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，在完全切除病變的同時，也可以得到一個明確的診斷，病理結(jié)果的準(zhǔn)確性可以達(dá)到100%。

　　“而且我們現(xiàn)在的手術(shù)微創(chuàng)化程度很高，對于病灶在肺部邊緣的患者，我們可以采取肺楔形切除，也就是肺結(jié)節(jié)及周圍局部切除，對患者傷害較小。如果病灶位置較深，無法行楔形切除，我們科室是采用的肺三維重建精準(zhǔn)定位，行胸腔鏡下肺段切除或亞肺段切除，這種手術(shù)方式的優(yōu)點在于盡可能多地保留肺部正常組織。當(dāng)然，如果肺部結(jié)節(jié)大于2cm且術(shù)中確診為肺癌，還是需要行胸腔鏡肺葉切除術(shù)，并行縱隔淋巴結(jié)清掃。影響肺結(jié)節(jié)治療效果最關(guān)鍵的還是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療�！备悼�說。

　　傅奎指出，肺癌高危人群需要常規(guī)體檢。那么哪些是肺癌高危人群呢？肺癌高危人群，即年齡≥40歲，且具有以下任何一項危險因素者：吸煙或者吸二手煙≥20包/年，有惡性腫瘤家族史、既往有肺結(jié)核病史、合并有慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化者，有暴露在粉塵或有毒有害氣體工作環(huán)境中（如石棉、鈾、氡等密切接觸者）的人群，應(yīng)該每年做一次胸部低劑量CT篩查肺結(jié)節(jié)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，將晚期發(fā)現(xiàn)肺癌的幾率降至最低。(墊江縣中醫(yī)院供稿)

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