長達3個月，反復(fù)劇烈的腹痛，折磨得余阿姨（化名）心力憔悴，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院多次做胃腸鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，僅懷疑腸道功能紊亂導(dǎo)致。腹痛加重、進食后嘔吐，直至完全不能正常飲食，問題究竟出在哪里？抱著試一試的心態(tài)，余阿姨來到重慶松山醫(yī)院（原重慶北部寬仁醫(yī)院）。

腸道“盲區(qū)”出現(xiàn)不明原因梗阻

重慶松山醫(yī)院消化內(nèi)科為余阿姨做全消化道碘水造影檢查，提示小腸（空腸段）擴張，考慮不完全性腸梗阻。

反復(fù)發(fā)作的腸梗阻，病因多見于三類，一既往有腹部手術(shù)史，術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻；二消化道腫瘤所致梗阻，最常見的為結(jié)直腸腫瘤；三其他少見的腸結(jié)核、克隆恩病、潰瘍性結(jié)腸炎。而余阿姨既往無腹部手術(shù)史，多次腸鏡檢查也未見異常，相關(guān)病史均無法解釋。

在腹部CT檢查中提示：胃、十二指腸及空腸擴張積氣積液。普外科張超團隊詳細詢問余阿姨病史并查體，反復(fù)研讀相關(guān)檢查報告，排除各種可能因素后，考慮可能為小腸腫瘤。

小腸由十二指腸、空腸、回腸組成。小腸，全長5-7米，管腔長而迂曲，堪稱“消化道檢查最后的盲區(qū)”，普通胃腸鏡均無法觸及。

而小腸腫瘤，則因發(fā)病率低極，僅占胃腸道腫瘤的1%-5%，且臨床表現(xiàn)不典型，更是缺乏特異性篩查方法，盡管內(nèi)鏡檢查技術(shù)和設(shè)備不斷更新（如小腸鏡和膠囊內(nèi)鏡等），早期診斷仍然困難重重。

腹腔鏡“掃描”小腸精準鎖定腫瘤位置

對于出現(xiàn)腹痛、消化道梗阻等癥狀，常規(guī)胃腸鏡、腹部CT等均不能明確診斷的情況下，腹腔鏡可作為一種檢查手段，及時發(fā)現(xiàn)病變并進行治療。

張超團隊多次進行疑難病例討論，迅速為余阿姨制定了詳細的腹腔鏡探查手術(shù)方案。

術(shù)中，張超團隊使用腹腔鏡探查小腸，由末端回腸至空腸仔細“掃描”，終于在距屈氏韌帶40cm處空腸見一明顯縮窄環(huán)。使用無損傷鉗觸及縮窄環(huán)處有一約2*2.5cm質(zhì)硬腫物，腸系膜見多發(fā)淋巴結(jié)腫大，縮窄環(huán)近端空腸明顯水腫。

術(shù)中考慮惡性腫瘤可能性大，為其行腸段切除，立即送術(shù)中冰凍病理檢查，提示為小腸腺癌，隨即行病變部位根治性切除。

發(fā)病率低至0.1/100,000的小腸腺癌

小腸腺癌，是極為罕見的消化道惡性腫瘤。根據(jù)現(xiàn)有流行病學(xué)，小腸腺癌僅占消化道惡性腫瘤的2-3%，而人群中發(fā)病率僅為十萬分之一二。

根據(jù)癌癥數(shù)據(jù)庫（NCBD）統(tǒng)計，小腸腺癌中僅15.6%位于空腸，相對更容易漏診、誤診，一般出現(xiàn)梗阻時情況已較危險。

目前，經(jīng)過及時救治，余阿姨腹痛完全緩解，腸功能恢復(fù)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下，逐步恢復(fù)飲食。（重慶松山醫(yī)院 供稿）

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