胃癌已成為我國重大的公共衛(wèi)生問題。WHO數(shù)據(jù)顯示，2020年我國胃癌發(fā)病率位列惡性腫瘤發(fā)病率的第4位，死亡率的第3位。近年來，我國胃癌5年相對生存率有所升高，從27.4%提高至35.1%。

據(jù)重慶松山醫(yī)院（原北部寬仁醫(yī)院）消化內(nèi)科醫(yī)生介紹，胃癌患者的生存時(shí)間與其臨床診斷發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關(guān)。胃癌早期癥狀不明顯，多數(shù)患者在確診時(shí)已處于中晚期，即使接受手術(shù)治療，5年生存率仍<30%，而早期病例經(jīng)過及時(shí)治療5年生存率可>90%。

胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群

年齡45歲及以上，且符合下列任意一條者：

1.胃癌高發(fā)地區(qū)人群。

2.幽門螺桿菌（Hp）感染。

3.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病。

4.一級親屬有胃癌病史。

5.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。

胃早期癌和癌前病變

胃早期癌指癌組織僅局限于黏膜層及黏膜下層，不論是否有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

胃癌前病變指已證實(shí)與胃癌發(fā)生密切相關(guān)的病理學(xué)變化，即胃黏膜上皮內(nèi)瘤變。根據(jù)病變程度，分為低級別上皮內(nèi)瘤變（LGIN）和高級別上皮內(nèi)瘤變（HGIN）。

胃癌篩查

1.幽門螺桿菌（Hp）感染檢測

在胃癌高發(fā)地區(qū)人群進(jìn)行Hp感染檢測篩查。推薦首選尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）進(jìn)行Hp的檢測，血清Hp抗體檢測和糞便抗原檢測作為UBT的輔助診斷措施。

2.胃癌其他生物標(biāo)志物篩查

不建議將血清胃蛋白酶原（PG）、血清胃泌素-17（G-17）、血清胃癌相關(guān)抗原MG7-Ag檢測單獨(dú)用于胃癌篩查。

PG、G-17、MG7-Ag和血清Hp-Ag等聯(lián)合檢測，配合評分系統(tǒng)或許有利于胃癌的精準(zhǔn)篩查。

我國發(fā)布的胃癌篩查共識認(rèn)為，聯(lián)合2種及以上的生物標(biāo)志物可能提高胃癌的篩查價(jià)值。PG、G-17、MG7-Ag和血清Hp-Ag等聯(lián)合檢測，配合評分系統(tǒng)用于胃癌高危人群篩查，可有效濃縮高危人群、實(shí)現(xiàn)適于靶向精查的人群風(fēng)險(xiǎn)分層，或許有利于胃癌的精準(zhǔn)篩查。

3.內(nèi)鏡種類的選擇

a.首選普通白光胃鏡聯(lián)合窄帶成像放大胃鏡進(jìn)行篩查，尤其是存在以下任一情況時(shí)：胃萎縮、胃腸上皮化生、懷疑早期胃癌。

b.對于不能接受常規(guī)內(nèi)鏡檢查者，可考慮使用磁控膠囊胃鏡。

c.靈活選擇色素內(nèi)鏡、藍(lán)激光成像放大內(nèi)鏡、熒光內(nèi)鏡等新型內(nèi)鏡成像技術(shù)。

胃癌預(yù)防及隨訪

局限于胃竇或胃體的萎縮性胃炎或腸上皮化生，建議每3年接受1次內(nèi)鏡檢查。

與胃癌風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)系的萎縮評估（OLGA）和與胃癌風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)系的腸上皮化生評估（OLGIM）分期Ⅲ級以上的高危慢性萎縮性胃炎或腸上皮化生患者，建議每2年接受1次內(nèi)鏡檢查。

經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）切除且未接受其他治療的早期胃癌患者，建議術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)查內(nèi)鏡，然后根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)果制定下一步監(jiān)測策略。

經(jīng)ESD切除的上皮內(nèi)瘤變或常規(guī)手術(shù)切除的早期胃癌患者，建議術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)查內(nèi)鏡，然后根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)果制定下一步監(jiān)測策略。

根除幽門螺桿菌（Hp）：若早期胃癌或癌前病變（萎縮性胃炎、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變）Hp感染，推薦根除Hp。根除Hp可以有效減少早期胃癌術(shù)后異時(shí)性胃癌的發(fā)生率。對胃癌前病變合并Hp感染的患者，根除Hp也有利于逆轉(zhuǎn)胃部病變的進(jìn)展。根除Hp后可能需要較長時(shí)間才能逆轉(zhuǎn)腸上皮化生、降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)。因此，推薦對腸上皮化生合并Hp感染的患者行根除Hp治療。推薦在LGIN合并Hp感染的患者中根除Hp。（張霞 於常吉）

來源：重慶松山醫(yī)院

（注：此文屬于人民網(wǎng)登載的商業(yè)信息，文章內(nèi)容不代表本網(wǎng)觀點(diǎn)，僅供參考。）

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