唐俊副主任醫(yī)師（左）在介入術(shù)中分析腦血管病變構(gòu)筑。重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院供圖

人民網(wǎng)重慶10月24日電 （陳琦、實習(xí)生越倚航）12歲少年顱內(nèi)動靜脈之間有個“洞”，動脈血“漏”向靜脈，形成硬腦膜動靜脈瘺畸形，隨時可能破裂出血，險！

近日，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（以下簡稱重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院）神經(jīng)外科為一名患兒成功實施復(fù)雜側(cè)竇區(qū)硬腦膜動靜脈瘺介入栓塞術(shù)，將引發(fā)少年長達(dá)2年的頭痛“頑疾”進行了根治，解除了癥狀，挽救了生命。此次手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著該院在兒童復(fù)雜腦血管病的診斷和治療水平上有了新的提升。

手術(shù)前后頸內(nèi)動脈及椎動脈造影對比。重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院供圖

藏在少年顱內(nèi)的“不定時炸彈”

2年來，家住巴南區(qū)的小意（化名）一直被間隙性頭痛、耳鳴困擾，家人帶著他去了好幾家醫(yī)院，看了不少醫(yī)生也吃了不少藥，癥狀不見好轉(zhuǎn)，反而越來越嚴(yán)重。

隨著病情的加劇，小意的右眼出現(xiàn)輕度突眼及充血（布滿血絲），聽力也隨之受到影響。經(jīng)到重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院眼科檢查，基本排除眼睛的原發(fā)病變。病因究竟在哪？細(xì)心的眼科醫(yī)生請來神經(jīng)外科的專家會診，攜手尋找元兇！

重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師唐俊根據(jù)多年經(jīng)驗，考慮小意可能是腦血管病變。經(jīng)過頭顱磁共振及腦血管造影，終于弄清楚小意頭痛、耳鳴及突眼不是眼睛的問題，而是“顱內(nèi)側(cè)竇區(qū)硬腦膜動靜脈瘺”。

什么是硬腦膜動靜脈瘺呢？唐醫(yī)生介紹說，正常人顱內(nèi)血流順序是顱內(nèi)動脈到毛細(xì)血管→靜脈→硬腦膜靜脈竇，再回到頸內(nèi)靜脈，最后經(jīng)上腔靜脈回流至心房。而這類患者由于動靜脈存在瘺口，血流直接從動脈流到硬腦膜靜脈竇。由于沒有經(jīng)毛細(xì)血管網(wǎng)灌注的阻力，動脈的血流“暢通無阻”地經(jīng)瘺口流入靜脈，其速度快、流量大，容易形成渦流，因而同側(cè)可聽見液體流動的或轟鳴樣的雜音，嚴(yán)重者由于靜脈壓力增高可導(dǎo)致腦靜脈逆流，腦壓增高，甚至誘發(fā)腦出血危及生命。

他還特別提到，腦血管畸形多數(shù)情況下會保持穩(wěn)定，但如果在情緒激動、劇烈運動或過度疲勞時可導(dǎo)致血壓突然升高，畸形血管無法承受住血流壓力，就會導(dǎo)致突發(fā)血管破裂及腦出血，可以說是一個隱藏在顱內(nèi)的“不定時炸彈”。

手術(shù)過程猶如“瓷器店里捉老鼠”

想要鏟除這枚“不定時炸彈”，哪種手術(shù)方式更適合、更安全呢？因病情復(fù)雜少見，治療團隊反復(fù)進行討論和研究，最終決定實施“硬腦膜動靜脈瘺介入栓塞術(shù)”治療。

9月9日，唐俊帶領(lǐng)神經(jīng)外科介入組醫(yī)護人員為患兒實施手術(shù)。手術(shù)過程中，唐俊全神貫注地尋找著“短路”的血管和瘺口。由于顱內(nèi)動脈復(fù)雜，而且血管大多迂曲細(xì)小，微導(dǎo)絲及微導(dǎo)管進入很困難。

神經(jīng)手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)給外科醫(yī)生安上了“透視眼”。重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院供圖

通過團隊耐心、細(xì)致地甄別判斷，歷經(jīng)曲折，沿著血管造影順藤摸瓜，在DSA可視化路途下，把兩根絲線般細(xì)的微導(dǎo)管精準(zhǔn)地推放至瘺口，然后通過彈簧圈加注射醫(yī)用膠將瘺口嚴(yán)實地封堵住。手術(shù)歷時整整6個小時，至此動脈血再也不能直接灌流到靜脈系統(tǒng)里了。經(jīng)反復(fù)造影證實，小意顱內(nèi)動靜脈之間的瘺口順利封閉，動靜脈間的“短路”被“掐斷”，血液得以正常循環(huán)。

通過醫(yī)護人員的精心的術(shù)后治療和護理，小意覺得眼睛舒服多了，一直困擾他的頭痛、耳鳴及眼突也消失了。目前小意康復(fù)良好，無復(fù)發(fā)癥狀。

“對神外科醫(yī)生來說，做任何一臺手術(shù)都如同在瓷器店里捉老鼠，需步步小心，既要捉住老鼠，又不能損傷“瓷器”，半點閃失都可能導(dǎo)致災(zāi)難性的后果?！痹谔瓶】磥恚瑑和窠?jīng)外科很多疾病的診治都是極具挑戰(zhàn)性的，但是他們始終堅持迎接挑戰(zhàn)。

專家提示：

在大眾印象中，腦出血（腦出血性卒中、腦溢血）多發(fā)群體為中老年人，很少知道兒童也會有腦出血的情況。因此家長要多關(guān)注兒童腦血管病這方面的問題。兒童腦出血主要因腦動靜脈（腦血管）畸形所致，占兒童出血性腦卒中75%，發(fā)病時間在學(xué)齡期兒童，10歲左右為高峰年齡。腦血管病是一種良性疾病，在病變腦血管未破裂出血前，及時發(fā)現(xiàn)并通過介入或外科手術(shù)治療，大部分患者可以治愈或極大降低出血風(fēng)險，關(guān)鍵是早診斷早治療。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科團隊。重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院供圖

需要重點提醒的是：當(dāng)孩子出現(xiàn)突發(fā)急性頭痛伴惡心嘔吐、全身抽搐、肢體無力、意識模糊不清、語言障礙時，家長一定不能大意，應(yīng)該及時帶孩子去醫(yī)院就診查明原因，以免耽誤孩子的治療。

目前，重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科在國內(nèi)率先開展兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤手術(shù)+放、化療一體化治療；兒童難治性癲癇手術(shù)是西部地區(qū)唯一一家中國抗癲癇協(xié)會授牌的國家最高級別癲癇中心（兒童）；在西部地區(qū)率先搭建兒童腦血管病血管內(nèi)介入治療聯(lián)合開顱手術(shù)的復(fù)合手術(shù)平臺。

專家介紹：

唐 俊，男，神經(jīng)外科學(xué)博士/博士后，重慶醫(yī)科學(xué)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。長期從事腦血管病、腦外傷、神經(jīng)腫瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床診療及基礎(chǔ)研究。主持國家自然科學(xué)基金、重慶市自然科學(xué)基金等項目共4項。相關(guān)研究發(fā)表署名論著37篇，其中SCI論著32篇，作為第一作者或通訊作者發(fā)表SCI論文9篇，單篇最高IF=8.266。獲重慶市科技進步一等獎（2016年度）、中華醫(yī)學(xué)科技進步二等獎（2018年度）、第22屆全軍神經(jīng)外科“涂通今”優(yōu)秀論文一等獎以及重慶市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會2021年度青年醫(yī)師病例大賽特等獎。兼任《局部解剖手術(shù)學(xué)》、《Molecular neurobiology》、《Molecular Biotechnology》等雜志特邀審稿專家，《Frontiers in Cellular Neuroscience》客座主編。兼任重慶市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)專委會神經(jīng)介入學(xué)組委員兼秘書，重慶市醫(yī)學(xué)會卒中學(xué)會神經(jīng)重癥分會委員。

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