肝內(nèi)膽管結(jié)石是指位于肝管分叉以上的結(jié)石，也稱肝膽管結(jié)石病或原發(fā)性肝膽管結(jié)石，一般特指始發(fā)于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的結(jié)石，一般不包括膽囊排出并上移至肝內(nèi)膽管的結(jié)石，也不包括繼發(fā)于損傷性膽管狹窄、膽管囊腫等膽道疾病所致的肝膽管結(jié)石。那么，結(jié)石為什么會出現(xiàn)在肝內(nèi)呢？

重慶北大陽光醫(yī)院肝膽科主任密雷表示，肝內(nèi)結(jié)石的形成與膽道慢性炎癥、細(xì)菌感染、膽道蛔蟲、膽汁瘀滯、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。膽管內(nèi)慢性炎癥是導(dǎo)致結(jié)石形成的重要因素，膽汁瘀滯是結(jié)石形成的必要條件。

在肝內(nèi)膽管中形成的結(jié)石，可以下降至膽總管，或因?yàn)橛懈文懝艿慕Y(jié)石阻塞和肝管狹窄而停留在肝內(nèi)膽管系統(tǒng)中。肝內(nèi)膽管結(jié)石是原發(fā)性膽管結(jié)石的一部分，由于其分布在肝內(nèi)膽管系統(tǒng)，所以在臨床上有其特異性。

肝內(nèi)膽管結(jié)石的類型

彌漫型

即結(jié)石可自肝外膽管向上堆積，直至幾乎充滿整個肝內(nèi)膽管系統(tǒng)。

散在型

少數(shù)的結(jié)石散布于肝膽管的某些分支內(nèi)，特別常見于兩個肝內(nèi)膽管的匯合處之上，該處管腔較為膨大，結(jié)石可能存留于該部不易下降。

區(qū)域型

常發(fā)生于有結(jié)石梗阻或肝膽管狹窄的基礎(chǔ)上，引流該部分肝組織的肝膽管屬支均充滿結(jié)石，因而結(jié)石分布的范圍可呈肝葉、肝段或半肝的區(qū)域性分布。

肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床有何表現(xiàn)

肝膽管結(jié)石病的基本臨床表現(xiàn)可分為三大類型，即靜止型、梗阻型、膽管炎型，不同的類型有其不同的癥狀和體征。

急性膽管炎型主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱以及黃疸，可表現(xiàn)為多次反復(fù)發(fā)作。

單純肝內(nèi)膽管結(jié)石常無典型的膽絞痛，可表現(xiàn)為持續(xù)隱痛以及脹痛，可以牽涉到肩背部。

雙側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石或者合并肝外膽管結(jié)石可有長期持續(xù)性黃疸但無明顯的發(fā)熱、腹痛、寒戰(zhàn)表現(xiàn)。

若結(jié)石局限于一側(cè)肝葉內(nèi)可無黃疸，若兩側(cè)肝均有結(jié)石，可因結(jié)石位置不同而其癥狀也不相同，通常位于左右肝管匯合部或者左右肝段主干等，黃疸表現(xiàn)明顯。（重慶北大陽光醫(yī)院 供稿）

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