近日，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)疾病中心為一位中年女性患者進(jìn)行了難度極大的“顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)”，目前手術(shù)順利完成，患者正在恢復(fù)當(dāng)中。

據(jù)了解，患者因“突發(fā)劇烈樣頭痛6小時(shí)”入院，伴視力下降、視物模糊，呈嗜睡狀，雙側(cè)瞳孔不等大（左小右大），右側(cè)瞳孔直徑5mm，直接對光反射消失，間接對光反射存在，左側(cè)瞳孔直徑3mm，直接對光反射存在，間接對光反射消失。右眼僅有少許光感，左眼眼前20cm可數(shù)指，經(jīng)旋頸試驗(yàn)后呈陽性，椎動(dòng)脈壓迫，四肢肌力正常。

急診會(huì)診后診斷為：

1.鞍上池、雙側(cè)側(cè)裂池、環(huán)池廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血。

2.右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段巨大動(dòng)脈瘤。

進(jìn)一步數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查見：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突段巨大動(dòng)脈瘤，直徑17.3mm*13.5mm，瘤頸6.2mm。

據(jù)了解，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤生長在腦組織的縫隙，手術(shù)時(shí)需要把腦組織分開，再阻斷動(dòng)脈瘤的近端，最后分離動(dòng)脈瘤瘤頸進(jìn)行夾閉。此次手術(shù)的動(dòng)脈瘤，是右側(cè)眼動(dòng)脈段巨大動(dòng)脈瘤。瘤體位于蝶鞍內(nèi)，瘤頸受前床突阻擋，位于床突段頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，雙側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈，右側(cè)后交通動(dòng)脈起始部位與動(dòng)脈瘤瘤頸關(guān)系密切，前交通動(dòng)脈開放，右側(cè)眼動(dòng)脈位于瘤頸前下方。

為了更好地救治患者，在時(shí)間緊急的情況下，神經(jīng)疾病中心迅速制定了三套手術(shù)方案：

1.微創(chuàng)介入手術(shù)

2.開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)

3.動(dòng)脈瘤孤立術(shù)+顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)

方案一微創(chuàng)介入為首選方案，但手術(shù)費(fèi)用高；方案二開顱直接夾閉眼動(dòng)脈段巨大動(dòng)脈瘤手術(shù)難度系數(shù)大；方案三術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高；與患者家屬充分溝通后，優(yōu)先選擇開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，備選動(dòng)脈瘤孤立術(shù)+顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)。

術(shù)中，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)疾病中心主任張?jiān)茤|團(tuán)隊(duì)先入頸內(nèi)動(dòng)脈起始部，在動(dòng)脈瘤的近端將頸內(nèi)動(dòng)脈顯露出來，然后進(jìn)行臨時(shí)的血流阻斷。因動(dòng)脈瘤比較特殊，所在這側(cè)是胚胎型大腦后動(dòng)脈，如果是動(dòng)脈不通，就容易造成腦梗塞。

這個(gè)巨大動(dòng)脈瘤長在眼動(dòng)脈段，在眼眶部骨頭的縫隙里，手術(shù)過程中需要使用特殊器械，用磨鉆把骨頭磨開，顯露頸內(nèi)動(dòng)脈、動(dòng)脈瘤，尋找動(dòng)脈瘤后進(jìn)行夾閉，再加上動(dòng)脈瘤的位置離視神經(jīng)管非常近。因?yàn)槟ラ_骨頭的過程非常危險(xiǎn)，動(dòng)脈瘤隨時(shí)可能發(fā)生破裂導(dǎo)致大量出血。因此，要保護(hù)好視神經(jīng)，又要保護(hù)好動(dòng)脈，就導(dǎo)致本次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性非常大。

目前，手術(shù)順利完成，術(shù)后患者意識(shí)清楚，視力恢復(fù)，四肢活動(dòng)正常，正在逐漸恢復(fù)中。（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 供稿）

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