年齡偏大、文化偏低 請(qǐng)個(gè)好護(hù)工真的有點(diǎn)難

　　一邊是老齡化社會(huì)和住院患者對(duì)護(hù)工的需求不斷增加，一邊是門檻低形成的護(hù)工素質(zhì)普遍不高——

　　請(qǐng)個(gè)好護(hù)工真的有點(diǎn)難

大足區(qū)鐵山鎮(zhèn)敬老院，護(hù)工正在幫助失能老人散步。（本報(bào)資料圖片） 記者 齊嵐森 攝

　　夏玲（化名）一下懵了：母親半夜上廁所摔了一跤，大腿骨折，要住院治療。夏玲懷二胎5個(gè)月，老大才3歲多。3月25日凌晨3點(diǎn)，站在市人民醫(yī)院急診科走廊，她和丈夫面面相覷：誰來照顧骨折的母親？

　　“一患一陪護(hù)”為需求擴(kuò)大添把火

　　36歲的夏玲是銷售主管，丈夫是設(shè)計(jì)師，兩人幾乎是早出晚歸。平日里，買菜做飯、洗衣服是母親一手承包的；父親患有高血壓、糖尿病，只能替她接送孩子。

　　母親這一摔，家里全亂套了。夏玲和丈夫都是獨(dú)生子女，“80后”，上有老下有小。為母親請(qǐng)一位護(hù)工成了他們唯一的選擇。

　　有同樣需求的，還有不少“60后”“70后”，他們身處職場(chǎng)，都分身乏術(shù)。

　　除了沒時(shí)間，“一患一陪護(hù)”的新冠肺炎疫情防控要求，更讓一些患者家屬的“倒班式看護(hù)”無法進(jìn)行，只得請(qǐng)護(hù)工。

　　重醫(yī)附一院1號(hào)樓，門口設(shè)有3個(gè)道閘，訪客需要刷臉或憑住院腕帶進(jìn)入。3月26日11點(diǎn)多，七八名提著飯盒的家屬已等候在此。

　　“進(jìn)不去，只有等護(hù)工出來拿飯�！�70歲的陳大爺舉了舉手中的飯盒。受疫情影響，目前重慶各家醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行防控要求：一個(gè)病患只能固定一位陪護(hù)人員，且要有核酸檢測(cè)證明。

　　這為護(hù)工需求擴(kuò)大添了一把火。國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《2020年1-11月全國(guó)醫(yī)療服務(wù)情況》顯示，2020年1-11月，全國(guó)公立醫(yī)院出院人數(shù)約1.3億人，保守估計(jì)，有護(hù)理需求的患者達(dá)10%左右。

　　重醫(yī)附一院1號(hào)樓，樂陪護(hù)服務(wù)中心位于大廳右側(cè)�！拔蚁胝�(qǐng)個(gè)護(hù)工，請(qǐng)得到不？”一大爺前來咨詢。大爺?shù)睦习橐蚰X梗入院，為了不給女兒增加負(fù)擔(dān)，他想請(qǐng)個(gè)護(hù)工。

　　“一般來說，護(hù)工需要提前一天預(yù)約。公司實(shí)行統(tǒng)一價(jià)格管理，陪護(hù)標(biāo)準(zhǔn)不同，價(jià)格也不同，‘一對(duì)一’陪護(hù)價(jià)格最高，一天240元�！惫ぷ魅藛T向大爺介紹道。

　　據(jù)了解，就價(jià)格來說，產(chǎn)科護(hù)工最貴。剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦及嬰兒照護(hù)為600元/天，其他科室在150-240元不等；三甲醫(yī)院價(jià)格高于二級(jí)醫(yī)院；“一對(duì)一”陪護(hù)比“一對(duì)多”貴。

　　受疫情影響，多數(shù)醫(yī)院要求護(hù)工“一對(duì)一”陪護(hù)。

　　“春節(jié)后，手術(shù)量逐漸上升，對(duì)護(hù)工需求量進(jìn)一步上升�！睘樵撛禾峁┳o(hù)工服務(wù)的天杰后勤管理有限公司副總李雪松說，目前該公司約有1800名護(hù)工，分布在各家醫(yī)院，每天要照顧2300-2500名患者。

　　多數(shù)護(hù)工年齡偏大、文化偏低

　　在患者無意識(shí)地呻吟中，陳渝蓉幾乎一夜未眠。3月19日早上6點(diǎn)，她起床后將冷水潑在臉上，讓腦子能清醒一些。

　　陳渝蓉今年60歲，在重醫(yī)附一院骨科當(dāng)護(hù)工。干了十多年，近兩年她覺得身體明顯不如以前。

　　“我們也想招年輕人，可護(hù)理病人的工作又苦又累，年輕人不愿干呀！”李雪松坦言。

　　“我們公司多數(shù)護(hù)工的年齡集中在45—55歲，60歲以上的護(hù)工也不在少數(shù)。”李雪松說，來自農(nóng)村的較多，女性比例高于男性。

　　國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查顯示，學(xué)歷為初中及以下的護(hù)工占88.7%，來自農(nóng)村的占53.7%。成員構(gòu)成復(fù)雜，做護(hù)工之前職業(yè)分布中，務(wù)農(nóng)比例最高，占48.5%，企業(yè)職工占10.5%，個(gè)體經(jīng)商占6.1%，其他占34.9%。

　　“重慶的情形也差不多，來自農(nóng)村的占比可能更高�！敝貞c醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)蒲川說。

　　在我國(guó)，護(hù)工興起于20世紀(jì)90年代。隨著住院患者對(duì)陪護(hù)需求不斷增加，單純依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加護(hù)士數(shù)量，已無法滿足患者日益增加的陪護(hù)、生活照料需求，因此護(hù)工行業(yè)逐漸出現(xiàn)。但由于我國(guó)沒有出臺(tái)統(tǒng)一的護(hù)工準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，因此進(jìn)入該行業(yè)門檻低。

　　“正因?yàn)殚T檻低，導(dǎo)致護(hù)工素質(zhì)普遍不高�！敝蒯t(yī)附屬永川醫(yī)院護(hù)理部主任程緒容說，看護(hù)患者是專業(yè)性相對(duì)較強(qiáng)的工作，如果護(hù)工文化層次較低，其接受相關(guān)專業(yè)知識(shí)能力差，會(huì)導(dǎo)致培訓(xùn)難度增大且效果不明顯。

　　專業(yè)性遭質(zhì)疑，持證上崗比例不高

　　記者走訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，更多病患及家屬質(zhì)疑護(hù)工的專業(yè)性問題。

　　“入院前還好好的，雙腳竟然被燙傷，不知道怎么搞的？”說起去年底在一家三甲醫(yī)院的經(jīng)歷，楊強(qiáng)（化名）氣憤不已。

　　他在重慶網(wǎng)絡(luò)問政平臺(tái)上稱：“老人入院時(shí)可步行入院，在辦理入院情況記錄時(shí)明確告知患者有糖尿病、高血壓等病史。因護(hù)工缺乏專業(yè)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，不知道糖尿病患者四肢對(duì)于溫度的察覺較弱且不能浸泡熱水，當(dāng)晚用高溫?zé)崴�浸泡雙腳長(zhǎng)達(dá)十余分鐘。直到第二天早上醫(yī)生巡房才發(fā)現(xiàn)，老人雙腳輕二度燙傷。”

　　這種情況也并非個(gè)例，雖然護(hù)工公司一般買了商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)行賠付，但如果是散工，可能就面臨賠償問題。這說明護(hù)工目前的專業(yè)性，離醫(yī)院和患者家屬的要求還較遠(yuǎn)。

　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)部分護(hù)工是“速成”，僅培訓(xùn)一兩天即上崗，有的甚至沒接受過任何培訓(xùn)。

　　“起初是經(jīng)人介紹入行的，后來邊看邊學(xué)，慢慢積累了一些陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)�！痹谑腥嗣襻t(yī)院當(dāng)護(hù)工的林阿姨告訴記者。

　　雖然我國(guó)早在2009年就已推廣衛(wèi)生行業(yè)護(hù)理員（護(hù)工）國(guó)家職業(yè)資格證書，但在我市持證上崗的護(hù)工比例卻不高。

　　一項(xiàng)調(diào)查顯示，護(hù)工崗前培訓(xùn)并不理想，未參加任何崗前培訓(xùn)的占52.4%。普遍來說，護(hù)工對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)比較缺乏，平均知曉率為43.8%,醫(yī)療廢物正確處置知曉率為70.8%，知道接觸血液、體液要戴手套的為43.1%，對(duì)針刺傷的正確處理知曉率為27.8%。

　　重慶市護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)趙慶華認(rèn)為，我國(guó)沒有具體政府部門負(fù)責(zé)管理護(hù)工行業(yè)、制定行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，這也導(dǎo)致護(hù)工工作界定難以明確。

　　業(yè)內(nèi)人士透露，以患者鼻飼為例，操作地點(diǎn)如果在家里，操作對(duì)象是患者家屬或保姆即可；如果在醫(yī)院，原則上應(yīng)由護(hù)士完成這項(xiàng)工作，而實(shí)際情況是，很多護(hù)工都曾為患者進(jìn)行過相關(guān)操作。由于沒有相關(guān)行業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，管理人員無法準(zhǔn)確判斷護(hù)工的工作是否合理。

　　護(hù)工由“散兵游勇”向“正規(guī)軍”發(fā)展

　　“散兵游勇”是記者在查閱護(hù)工這一行業(yè)的資料時(shí)，出現(xiàn)頻率較高的一個(gè)詞匯。重醫(yī)附一院護(hù)理部主任趙慶華說，近年來，由于老齡化進(jìn)程加快、社會(huì)發(fā)展和家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化等因素，社會(huì)對(duì)護(hù)工需求量快速攀升，也促使其逐漸向“正規(guī)軍”發(fā)展。

　　上工前，護(hù)工熊菊英將碎發(fā)捋到了耳后，藍(lán)綠碎花的工作服襯得她很精神。熊菊英當(dāng)護(hù)工已經(jīng)8年，初入行時(shí)，“業(yè)務(wù)”要么是通過其他護(hù)工介紹，要么通過中介，中介會(huì)抽10%傭金。如今，公司會(huì)派活給她，每個(gè)月收入五六千元，比散工更有保障。

　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),目前重醫(yī)附一院、重醫(yī)附二院、九龍坡區(qū)中醫(yī)院、黔江中心醫(yī)院等許多醫(yī)院的護(hù)工皆是由護(hù)工公司統(tǒng)一管理并提供服務(wù)，散工漸成少數(shù)。通常來說，護(hù)工公司會(huì)付給醫(yī)院一定的管理費(fèi)，醫(yī)院同意護(hù)工公司入駐醫(yī)院，為患者提供服務(wù)，雙方責(zé)權(quán)明確。醫(yī)院不強(qiáng)制患者方從特定渠道雇傭護(hù)工，護(hù)工費(fèi)也由患者方與護(hù)工方直接結(jié)算，與醫(yī)院沒有直接關(guān)系。

　　據(jù)某護(hù)工公司負(fù)責(zé)人介紹，公司實(shí)行統(tǒng)一管理，陪護(hù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每天120元到240元不等，還購(gòu)買了雇主責(zé)任險(xiǎn)、職業(yè)責(zé)任險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)事故，則由保險(xiǎn)公司賠付。

　　趙慶華告訴記者，醫(yī)院雖然不直接參與患者與護(hù)工之間的服務(wù)交易，但對(duì)陪護(hù)企業(yè)有一定的約束，如上崗護(hù)工著裝規(guī)范化，進(jìn)行院感指導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)等。李雪松認(rèn)為，醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化已逐漸成為一種趨勢(shì)，陪護(hù)企業(yè)進(jìn)駐醫(yī)院，對(duì)于醫(yī)院、患者、陪護(hù)企業(yè)來說是“三贏”。

　　“金溪護(hù)工”成為扶貧品牌

　　“這個(gè)工作要照顧患者起居，洗臉擦背，處理大小便，后來干的年頭久了，我還學(xué)會(huì)了為患者吸痰、換藥敷藥、康復(fù)按摩等比較專業(yè)的護(hù)理工作�！标愑迦卣f，這份職業(yè)雖辛苦，但收入還是不錯(cuò)，一個(gè)月基本上有6000多元，活多的時(shí)候有1萬多元，所以還是挺滿足。

　　不過，她身邊也有不少人不干了，“畢竟護(hù)工還是累，年齡大了就干不動(dòng)了�！�

　　據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在重慶，護(hù)工流失率約在30%，春節(jié)假期或是農(nóng)忙時(shí)，流失率會(huì)更高。

　　怎么辦？黔江區(qū)的“金溪護(hù)工”或許能給我們答案。

　　前幾天，44歲的喻登會(huì)在金溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院做了核酸檢測(cè)，春節(jié)回家休息了一段時(shí)間，她準(zhǔn)備回黔江區(qū)中心醫(yī)院上班。作為五星級(jí)“金溪護(hù)工”，她很是搶手。

　　“我現(xiàn)在一個(gè)月能拿4000多元�！庇鞯菚�(huì)曾是建卡貧困戶，兩個(gè)孩子要讀書，僅靠丈夫打零工，日子過得很拮據(jù)。在黔江當(dāng)護(hù)工后，喻登會(huì)家摘掉了貧困的帽子，“孩子的學(xué)費(fèi)、生活費(fèi)都有了保障，丈夫也沒以前那么辛苦，日子會(huì)越來越好的�！庇鞯菚�(huì)說。

　　“相對(duì)來說，我們公司護(hù)工的隊(duì)伍比較穩(wěn)定�！敝貞c健之情健康管理咨詢有限公司法人兼執(zhí)行董事田維仙說，因?yàn)椤敖鹣�護(hù)工”從成立之初就與扶貧緊密相連，在市衛(wèi)生健康委扶貧集團(tuán)的幫助下，他們將農(nóng)村剩余勞動(dòng)力培訓(xùn)為專業(yè)護(hù)工，并推薦到各大醫(yī)院上崗。這些人多是貧困戶，有脫貧的內(nèi)在動(dòng)力。

　　據(jù)田維仙介紹，“金溪護(hù)工”上崗前要在黔江華光學(xué)校培訓(xùn)12天，經(jīng)考核合格后再到臨床以“老帶新”的模式實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)后通過考核才能持證上崗。

　　如今，該公司已培訓(xùn)212名護(hù)工，在重醫(yī)附二院、重醫(yī)附屬大學(xué)城醫(yī)院、市十三人民醫(yī)院、黔江中心醫(yī)院等多家醫(yī)院上崗，成為重慶響當(dāng)當(dāng)?shù)姆鲐毱放啤?/p>

　　專家建議將護(hù)工納入職業(yè)范疇

　　“因護(hù)士配比不足，促使民間自發(fā)形成護(hù)工這一盈利性行業(yè)�！逼汛ㄕf，在我國(guó)，護(hù)工這一職業(yè)尚未明確是否屬于正規(guī)職業(yè)范疇，是介于家政保姆與醫(yī)院護(hù)士之間的臨時(shí)輔助性勤務(wù)人員，所以相關(guān)部門應(yīng)首先將護(hù)工納入職業(yè)范疇。

　　他建議，醫(yī)院與護(hù)工公司在明確權(quán)責(zé)的前提下，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)工進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和給予實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，并進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。

　　事實(shí)上，護(hù)工行業(yè)發(fā)展受到多方關(guān)注。全國(guó)政協(xié)委員、上海市公共衛(wèi)生臨床中心主任朱同玉在今年全國(guó)兩會(huì)上提出，醫(yī)院（護(hù)理部）僅對(duì)護(hù)工公司開展管理和評(píng)價(jià)，缺乏對(duì)護(hù)工的工作過程進(jìn)行實(shí)時(shí)有效的監(jiān)督和指導(dǎo)。

　　朱同玉建議，應(yīng)根據(jù)護(hù)工的實(shí)際情況，在理論培訓(xùn)的同時(shí)加強(qiáng)實(shí)踐培訓(xùn)，可在區(qū)域內(nèi)選定權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)與培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，共同建立培訓(xùn)實(shí)踐基地，為護(hù)工專業(yè)化培訓(xùn)和實(shí)踐提供場(chǎng)景與操作機(jī)會(huì)。除此之外，朱同玉還建議加強(qiáng)護(hù)工分級(jí)管理、護(hù)工日常監(jiān)督，并建立護(hù)工公司的質(zhì)量考評(píng)體系。

　　四川大學(xué)公共管理學(xué)院教授王卓則認(rèn)為，可以考慮將護(hù)工作為一種專業(yè)納入職業(yè)教育中，以培養(yǎng)專業(yè)化隊(duì)伍，吸引更多年輕人投身其中，使該群體后繼有人。

　　本報(bào)記者 李珩