“兩病”門(mén)診用藥保障 重慶新增百萬(wàn)人受益

　　4月2日，重慶市政府新聞辦召開(kāi)城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障新聞發(fā)布會(huì)，按照市醫(yī)療保障局和市衛(wèi)生健康委出臺(tái)的《關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障和健康管理的通知》，我市符合中國(guó)高血壓、糖尿病防治指南標(biāo)準(zhǔn)，需長(zhǎng)期門(mén)診用藥的參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“兩病”患者將全部納入門(mén)診用藥保障范圍，惠及全市百萬(wàn)“兩病”患者。

　　藥品

　　127個(gè)品規(guī)藥品納入門(mén)診用藥保障

　　市醫(yī)保局黨組書(shū)記蔣建國(guó)說(shuō)，此次“兩病”政策調(diào)整以后，受益的除過(guò)去已經(jīng)取得“兩病”資格的患者以外，還包括在衛(wèi)生健康部門(mén)納入規(guī)范管理的“兩病”患者，以及在新的診斷過(guò)程當(dāng)中符合高血壓、糖尿病防治指南規(guī)定的“兩病”患者。

　　按照《通知》，我市把目前國(guó)家醫(yī)保目錄當(dāng)中所有控制高血壓和糖尿病的藥全部納入了“兩病”門(mén)診用藥保障范圍，一共有127個(gè)品規(guī)，其中高血壓藥品74個(gè)品規(guī)，糖尿病53個(gè)品規(guī)。

　　“我們鼓勵(lì)大家優(yōu)先使用國(guó)家和重慶市組織的集中帶量采購(gòu)藥品，因?yàn)檫@些藥品通過(guò)集中帶量采購(gòu)降低了價(jià)格，可以進(jìn)一步降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)�！笔嗅t(yī)保局副局長(zhǎng)仲姝婕說(shuō)，政策保留了一級(jí)高血壓中危組及以上高血壓患者和糖尿病患者，使用非集中帶量采購(gòu)藥品和相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目納入門(mén)診保障的相關(guān)規(guī)定，并將其治療延伸到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　報(bào)銷

　　按項(xiàng)目付費(fèi)和按人頭付費(fèi)兩種方式

　　據(jù)仲姝婕介紹，“兩病”門(mén)診用藥保障政策按項(xiàng)目付費(fèi)和按人頭付費(fèi)兩種方式報(bào)銷，患者可以根據(jù)自身不同情況和需求進(jìn)行選擇。

　　按項(xiàng)目付費(fèi)指的是，“兩病”患者在我市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合保障范圍規(guī)定的藥品和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用，不設(shè)起付線，按規(guī)定的比例、限額報(bào)銷后，剩余費(fèi)用由本人承擔(dān)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店實(shí)際發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)的報(bào)銷費(fèi)用按月?lián)芨丁?/p>

　　按項(xiàng)目付費(fèi)方式主要適用的群體是生活地、居住地不固定，流動(dòng)性較大、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)不固定的“兩病”患者。

　　按人頭付費(fèi)指的是，居住地或工作地相對(duì)固定的“兩病”參保患者，可選擇按人頭付費(fèi)的保障方式�！皟刹　眳⒈；颊咦栽高x擇居住地或工作地一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為本人“兩病”門(mén)診定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)患者的門(mén)診治療服務(wù)（包括復(fù)診、檢查、供藥），并按規(guī)定滿足患者門(mén)診治療服務(wù)需求。

　　按人頭付費(fèi)方式主要適用的群體是生活地、居住地相對(duì)固定，能夠長(zhǎng)期選擇一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)就醫(yī)的“兩病”患者。

　　上述兩種保障方式，都不需要“兩病”患者重新提交資料或辦理證件。所有的數(shù)據(jù)傳遞和費(fèi)用結(jié)算，由醫(yī)保部門(mén)在后臺(tái)進(jìn)行。鼓勵(lì)“兩病”患者選擇按人頭付費(fèi)的保障方式。

　　診斷

　　擴(kuò)大到所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　和此前不同的是，此次“兩病”政策調(diào)整中，我市將診斷機(jī)構(gòu)從原來(lái)的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擴(kuò)大到所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。

　　那申報(bào)“兩病”門(mén)診用藥保障資格，是否需要到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷？這分為幾種情況：一是參保人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)或在就醫(yī)過(guò)程中符合“兩病”診斷標(biāo)準(zhǔn)的，由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保信息系統(tǒng)為其建立“兩病”患者初始電子檔案，并將相關(guān)信息推送到醫(yī)�！皟刹　惫芾砥脚_(tái)，“兩病”患者在醫(yī)保系統(tǒng)中即獲得門(mén)診用藥資格，不需要另行辦理任何手續(xù)。

　　“兩病”患者原則上不單獨(dú)辦理“兩病”就醫(yī)憑證，直接憑社會(huì)保障卡或電子醫(yī)保憑證就醫(yī)。對(duì)確有必要辦理“兩病”就醫(yī)憑證的，也可由診斷機(jī)構(gòu)為其辦理“兩病”就醫(yī)憑證。

　　二是已經(jīng)獲得我市原城鄉(xiāng)居民“兩病”門(mén)診用藥保障資格或居民醫(yī)保高血壓、糖尿病特病資格的患者，自動(dòng)成為我市“兩病”用藥保障對(duì)象。

　　三是已經(jīng)在衛(wèi)生健康部門(mén)實(shí)行規(guī)范化管理的城鄉(xiāng)居民“兩病”參保人，自動(dòng)成為我市“兩病”用藥保障對(duì)象。

　　仲姝婕說(shuō)，“兩病”治療由以前的定點(diǎn)治療擴(kuò)大到全市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括了村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。其中按人頭付費(fèi)的，需到就近的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)每個(gè)月按時(shí)復(fù)診、開(kāi)藥。

　　值得一提的是，為方便群眾，我市實(shí)行“雙通道”供藥，即具備集中帶量采購(gòu)藥品供應(yīng)保障的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店，“兩病”患者可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的處方（含電子處方），到能穩(wěn)定供應(yīng)集中帶量采購(gòu)藥品且已聯(lián)通醫(yī)�！皟刹　惫芾砥脚_(tái)的定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。

　　對(duì)于“兩病”復(fù)診的，經(jīng)診治醫(yī)師處方，可一次性開(kāi)具不超過(guò)12周的用藥量。

　　兩種報(bào)銷方式>>>

　　“兩病”門(mén)診用藥保障政策按項(xiàng)目付費(fèi)和按人頭付費(fèi)兩種方式報(bào)銷，患者可根據(jù)自身不同情況和需求進(jìn)行選擇

　　按項(xiàng)目付費(fèi)

　　報(bào)銷比例：使用集中帶量采購(gòu)藥品的（限二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)），一、二類管理“兩病”患者報(bào)銷比例為100%；使用非集中帶量采購(gòu)藥品的，一類管理患者（限二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)）報(bào)銷比例為60%，二類管理患者報(bào)銷比例為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%；“兩病”門(mén)診檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目（限二類管理患者）報(bào)銷比例為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%。

　�。ㄒ活惞芾韺�(duì)象為一級(jí)高血壓低危組及繼發(fā)性高血壓患者；二類管理對(duì)象為一級(jí)高血壓中危組及以上高血壓患者、糖尿病患者）

　　報(bào)銷限額：一類管理對(duì)象的“兩病”年報(bào)銷限額為500元/人·年。二類管理對(duì)象的“兩病”年報(bào)銷限額為1000元/人·年。同時(shí)患有高血壓和糖尿病的報(bào)銷限額為1500元/人·年、患有高血壓或糖尿病及其他一種慢性病的報(bào)銷限額為1500元/人·年，在此基礎(chǔ)上每增加一個(gè)慢性病病種，報(bào)銷限額增加200元。

　　“兩病”門(mén)診用藥保障報(bào)銷限額與居民醫(yī)保門(mén)診慢性病報(bào)銷限額共用。

　　按人頭付費(fèi)

　　費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)分別按高血壓30元/人·月、糖尿病70元/人·月的人頭標(biāo)準(zhǔn)按月結(jié)算、年終考核清算（當(dāng)年中途選擇的按實(shí)際月份計(jì)算）。

　　數(shù)據(jù)來(lái)源：市醫(yī)保局