重慶推進區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”建設

榮昌區(qū)峰高街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置了婦幼健康部，為婦幼人群提供“一站式”服務。記者 李珩 攝/視覺重慶

　　6月8日早上7點，榮昌區(qū)峰高街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心已有患者前來看病。“莫看是基層醫(yī)院，醫(yī)術可以喲!”老病號陳鄰德豎起大拇指說，這兩年，社區(qū)衛(wèi)生服務中心變化大，大家都到這兒來看病。

　　其實，陳鄰德說的“變化”，正是我市推行區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”建設試點的成效�！叭�通”即“醫(yī)通、人通、財通”，通過“三通”醫(yī)共體改革試點工作，補齊基層醫(yī)療衛(wèi)生短板。

　　來自市衛(wèi)生健康委數據顯示，2020年全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療9048.04萬人次，占全市醫(yī)療總診療量的52.97%，同比增長2.25個百分點，扭轉了新醫(yī)改以來基層診療占比連續(xù)十年“只跌不漲”的趨勢。其中，25個試點區(qū)縣基層診療人次增幅明顯，基層診療量占比平均值60.59%，高于全市平均水平7.62個百分點。

　　醫(yī)通

　　優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，推動服務同質化

　　為啥要變？市衛(wèi)生健康委副主任李畔說，新一輪醫(yī)改自2009年啟動以來，重慶醫(yī)療衛(wèi)生體系逐步健全、發(fā)展和完善，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍存在“散小弱”的問題，基層診療量占比由2009年的68.9%下降到2019年的50.72%，10年下降了18.18%。

　　改革迫在眉睫！從2018年起，重慶開始實施區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”建設試點，力圖通過醫(yī)共體內部業(yè)務整合、財務統(tǒng)一、人員流通，建設區(qū)縣域內緊密型醫(yī)共體，推動縣、鄉(xiāng)、村一體化，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升，構建區(qū)縣域內合理分級診療體系。

　　市衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生處處長潘建波介紹，“醫(yī)通”就是讓優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，推動服務同質化。

　　在榮昌區(qū)峰高街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，設置了全科醫(yī)學部、婦幼健康部和中醫(yī)特色專區(qū)�！斑@就打通了醫(yī)共體內基層醫(yī)通接口，區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院和婦幼保健院分別對口我們的全科醫(yī)學部、中醫(yī)館、婦幼健康部，分工明確�！睒s昌區(qū)峰高街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任蘇家毅說。

　　實施“三通”建設試點以來，我市以66個基層首診病種為抓手，制定醫(yī)共體內兩級疾病診療目錄、雙向轉診標準和規(guī)范，提升基層“接得住”的能力；統(tǒng)籌建設區(qū)域性遠程影像、遠程心電、遠程會診等中心，實現(xiàn)“基層檢查、醫(yī)院診斷、結果互認”，目前已有20個區(qū)縣建成區(qū)域醫(yī)學影像、遠程心電診斷中心，建成遠程醫(yī)療覆蓋72.9%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，年服務患者200余萬例。

　　通過這項改革，基層群眾開藥變得方便了。在璧山區(qū)大興鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，患慢支炎的程國昌從藥房接過5盒孟魯司特鈉片，“以前衛(wèi)生院沒得這種藥，要開藥只能去區(qū)人民醫(yī)院，跑起還是費力�！�

　　大興鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院書記、院長劉川說，該院成為璧山區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)共體成員后，醫(yī)共體內上下級醫(yī)療機構用藥銜接試點也同時開始，群眾能在基層開到高血壓、糖尿病、冠心病等6種慢性病藥品，滿足慢病患者康復期回基層就近拿藥的需求。

　　目前，在試點區(qū)縣醫(yī)共體內，上下級醫(yī)療機構慢性病用藥銜接度達90%左右，藥品配送到貨率達100%。

　　人通

　　區(qū)管鎮(zhèn)用、下掛下派，解決基層“人才荒”問題

　　如何解決基層“人才荒”問題，這是區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”建設面臨的難題。

　　“我們允許區(qū)縣統(tǒng)籌基層醫(yī)療衛(wèi)生機構余編用于縣招鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用改革，并通過激勵機制，引導專業(yè)技術人才下沉。”潘建波說。

　　去年11月，璧山區(qū)人民醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師楊樺被派到大興鎮(zhèn)衛(wèi)生院，幫助其新建口腔科，實行“區(qū)管鎮(zhèn)用”。

　　“前半年，我每天都在這兒，坐診、帶教……要把口腔科真正建起來�！睏顦逭f，后面則是一周來一次，繼續(xù)進行技術指導。如今，大興鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科從無到有，每月接診30多名病人，還能為附近學校兒童提供窩溝封閉服務。

　　“‘區(qū)管鎮(zhèn)用’‘下掛下派’，促進上下級醫(yī)療機構人員流動，正是‘人通’的內容之一，是提升基層醫(yī)療人才隊伍水平重要舉措�！辫瞪絽^(qū)衛(wèi)生健康委黨委書記、主任柯真碧說，區(qū)級醫(yī)療機構每年選派業(yè)務能力強的醫(yī)生到基層醫(yī)療機構開展技術幫扶，基層醫(yī)療機構也選派技術骨干人員到區(qū)級醫(yī)療機構進修。

　　不僅是璧山，雙橋經開區(qū)人民醫(yī)院內一科主任唐輝每周四下午會到醫(yī)共體單位——大足郵亭中心衛(wèi)生院坐診、查房。唐輝說，經過兩年多的帶教查房，他明顯感受到基層醫(yī)生在疾病診斷上有了很大進步。

　　來自市衛(wèi)生健康委數據顯示，2020年基層選送人員到牽頭醫(yī)院進修5000余人次。試點以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構技術人員新增27.2%，超過醫(yī)院3.9個百分點。每萬常住人口擁有全科醫(yī)生數從2018年的1.03人增加至2020年的3.15人。

　　財通

　　“雙資金池”托底基層醫(yī)療機構發(fā)展，不讓一個基層單位掉隊

　　建起了3700平方米的業(yè)務大樓，引進了數字化DR成像系統(tǒng)、彩超、全自動生化分析儀等設備……這兩年，受益于醫(yī)共體“資金池”，忠縣石子鄉(xiāng)衛(wèi)生院發(fā)生了翻天覆地的變化。

　　“資金池”正是忠縣區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”建設試點中的“財通”。據介紹，該縣建立了“雙資金池”，即基層衛(wèi)生發(fā)展資金池、技術協(xié)作服務資金池，用于基層醫(yī)療機構的基礎設施建設、設施設備購置、學科發(fā)展、人才引進等方面。

　　“雙資金池”的作用在于托底基層醫(yī)療機構發(fā)展，不讓一個機構掉隊。試點以來，全市各區(qū)縣“雙資金池”資金超過9億元。在25個試點區(qū)縣基礎上，我市今年新增了16個區(qū)縣，將于近期完成試點方案。

　　“我們將進一步完善醫(yī)共體運行機制，真正實現(xiàn)責任共擔、利益共享�！崩钆媳硎荆�以建立農村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等級評審為抓手，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力，構建醫(yī)共體內的縣、鄉(xiāng)、村一體化管理和服務體系，進一步織密織牢公共衛(wèi)生服務網。同時，完善醫(yī)共體監(jiān)測評價體系和獎勵激勵機制，提高對醫(yī)共體建設真抓實干成效明顯區(qū)縣獎勵標準，進一步加強與財政、人力社保、醫(yī)保等部門聯(lián)系，破解影響和制約醫(yī)共體“三通”建設高質量發(fā)展的堵點和難點。

　　本報記者 李珩