李祿生與團(tuán)隊商討患兒治療方案。鄒樂攝

人民網(wǎng)重慶11月24日電（陳琦、實(shí)習(xí)生越倚航）4歲女孩萌萌半年前突然出現(xiàn)頭痛嘔吐，輾轉(zhuǎn)就醫(yī)，被確診患上了顱內(nèi)松果體母細(xì)胞瘤。面對兒童腫瘤中的頭號殺手——腦瘤，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科專家團(tuán)隊挑戰(zhàn)生命禁區(qū)，成功對其進(jìn)行手術(shù)，目前萌萌正在康復(fù)中。

神經(jīng)外科主任梁平提醒，兒童腦瘤的治療關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷，而頭疼、惡心、嘔吐等癥狀有時或是兒童腦瘤發(fā)出的信號。

顱內(nèi)埋“雷” 命懸一線? ?

今年4月以來，家住四川成都的四歲女孩萌萌，總是莫名其妙地喊著頭痛，還出現(xiàn)嘔吐?！昂⒆咏?jīng)常指著額頭正中間的地方說痛”，萌萌的媽媽張女士說。隨后，家人趕緊送孩子到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)頭腦核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)松果體區(qū)占位，必須住院手術(shù)治療。

經(jīng)多方考慮后，父母將萌萌轉(zhuǎn)至重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科治療。由于腫瘤引發(fā)腦積水，萌萌的頭圍比同齡兒童大了一些，由于顱內(nèi)壓增高，萌萌一吃就吐、昏昏欲睡。為減緩腦積水所致的顱內(nèi)壓增高，防止腦疝的險情發(fā)生，副主任醫(yī)師周渝冬在住院后就緊急為萌萌實(shí)施了內(nèi)鏡下三腦室底造瘺術(shù)，及時控制住了顱內(nèi)高壓。

李祿生為患兒查房。鄒樂攝

“三腦室底造瘺術(shù)后2天，我們?yōu)槊让冗M(jìn)行了頭顱MRI檢查，從影像中可以清晰看到，患兒顱內(nèi)松果體區(qū)有一個大小為21.5mm×21.1mm×15.6mm的有造影劑強(qiáng)化的占位病灶，這可能是一種惡性程度非常高的腫瘤，若不及時手術(shù)，任由腫瘤繼續(xù)發(fā)展，將有生命危險?！鄙窠?jīng)外科副主任李祿生介紹。

然而，松果體區(qū)腫瘤想要切除難度非常大。它位于人體大腦“司令部”的核心位置，周圍緊鄰著重要的腦組織結(jié)構(gòu)及神經(jīng)血管組織，通俗地說，碰壞了哪兒都可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

歷時6小時 醫(yī)生精準(zhǔn)“拆彈”

“由于松果體區(qū)腦瘤位置太深，所以根治切除松果體區(qū)腫瘤歷來被神經(jīng)外科視為‘重大疑難手術(shù)’。但松果體腫瘤若能達(dá)到全切除，再根據(jù)準(zhǔn)確的病理結(jié)果輔以后續(xù)治療，是可以最大限度改善預(yù)后的。”李祿生介紹。

很快，神經(jīng)外科主任梁平和副主任翟瑄在內(nèi)的神經(jīng)外科專家團(tuán)隊經(jīng)過討論后，制定了完善的手術(shù)計劃。李祿生主刀，在顯微鏡聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡的輔助下，整個手術(shù)團(tuán)隊分工有序，緊密配合，每一步操作都如履薄冰，經(jīng)過前后長達(dá)6小時的緊張手術(shù)，患兒松果體腫瘤被完全切除。

在長期的臨床工作中，重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊對腦腫瘤手術(shù)后管理積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。在醫(yī)護(hù)人員多天的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，萌萌順利闖過腫瘤切除的難關(guān)，一家人懸著的心終于落地了。

手術(shù)前后造影對比。重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院供圖

盡管接受了兩次手術(shù)，萌萌的整體治療卻才剛剛起步。為避免腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，神經(jīng)外科團(tuán)隊針對患兒病情，制定了誘導(dǎo)化療、局部放療、大劑量化療聯(lián)合自體干細(xì)胞移植的綜合治療方案。目前，萌萌已順利完成 4次化療，在血液腫瘤科采集了自體造血干細(xì)胞，并完成了局部放療。近期復(fù)查頭顱MRI，未見腫瘤進(jìn)展，下一步將轉(zhuǎn)到血液腫瘤科進(jìn)行大劑量化療。

“手術(shù)和治療過程再難也不怕，看到患兒和家屬的笑臉，就是醫(yī)生最大的幸福，我們會陪著萌萌繼續(xù)闖關(guān)！”李祿生說。

專家：頭暈頭痛不可小覷

據(jù)梁平介紹，顱內(nèi)腫瘤是兒童時期最常見的實(shí)體腫瘤，近年來，神經(jīng)外科診治的病例數(shù)呈明顯上升趨勢，其不易早期發(fā)現(xiàn)，常被誤診。

“兒童腦瘤發(fā)現(xiàn)時，一般癥狀已經(jīng)比較嚴(yán)重，但不代表它沒有早期癥狀，只是這些癥狀普通，容易被人們所忽視?！崩畹撋f，“太小的孩子不會表達(dá)自己的感受，家長要注意觀察孩子的精神狀態(tài)和其他臨床癥狀，如果孩子出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、偏癱等，建議及時就診?！?/p>

兒童腦腫瘤的診治確實(shí)比較棘手，但隨著臨床及基礎(chǔ)研究的不斷努力，兒童腦腫瘤的預(yù)后正在逐步改善。李祿生介紹，比如兒童最常見的惡性腫瘤之一——髓母細(xì)胞瘤，每年收治近50例，經(jīng)過成熟的一體化治療方式，總體遠(yuǎn)期生存率接近80%。尤其是在小于3歲不能放療的髓母細(xì)胞瘤患兒，重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科率先在國內(nèi)采用國際上先進(jìn)的腦室系統(tǒng)化療泵注藥的聯(lián)合化療方法，不僅避免了中樞神經(jīng)系統(tǒng)放療毒性，同時又提高了這些患兒的治療效果。

據(jù)悉，重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科成立于20世紀(jì)80年代，是全國最早開展兒童腦腫瘤綜合治療的科室。在幾代人不懈努力下，學(xué)科逐步發(fā)展壯大。近年來，團(tuán)隊不斷挑戰(zhàn)高難度，在髓母細(xì)胞瘤、顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤、室管膜瘤、顱咽管瘤、脊髓腫瘤、及腦干腫瘤等治療均取得較大進(jìn)步，在國內(nèi)率先開展兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤手術(shù)+化療一體化治療，療效顯著，生存率高,每年相關(guān)手術(shù)病人200多例，開展化療等綜合治療超過1000人次/年，讓西部及重慶周邊地區(qū)腦瘤患兒都能就近得到治療，大大減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

專家簡介：

李祿生，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師、副教授，科室副主任，碩士生導(dǎo)師，重慶市衛(wèi)健委中青年醫(yī)學(xué)高端人才，加拿大UBC訪問學(xué)者。博士畢業(yè)后，從事小兒神經(jīng)外科工作15年，擅長兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤綜合治療，在髓母細(xì)胞瘤、顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤、室管膜瘤、顱咽管瘤、視路膠質(zhì)瘤、胚胎性腫瘤等中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤手術(shù)及輔助治療上積累了較多經(jīng)驗(yàn)，積極加強(qiáng)學(xué)科協(xié)作，緊跟國際先進(jìn)治療方向，取得了較好的療效。

現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會膠質(zhì)瘤專業(yè)委員會兒科學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會膠質(zhì)瘤專業(yè)委員會生殖細(xì)胞腫瘤學(xué)組委員、重慶市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會垂體瘤學(xué)組副組長、重慶市醫(yī)學(xué)會卒中分會委員、重慶市醫(yī)院管理協(xié)會腫瘤青年委員會委員、重慶市衛(wèi)健委創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家等。發(fā)表論文20余篇，主持省部級課題2項(xiàng)，廳局級課題1項(xiàng)。

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