涪陵區(qū)醫(yī)療保障局 確保貧困人口應保盡保

深入醫(yī)療機構督查醫(yī)保工作

向居民耐心講解醫(yī)保政策

在醫(yī)療機構查看貧困戶住院情況

深入貧困戶家中詳細了解生活情況

　　實現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)療有保障，是“兩不愁三保障”的重要內容。近年來，涪陵區(qū)醫(yī)療保障局探索建立“六大機制、五本臺賬”，全范圍覆蓋宣傳醫(yī)保政策，有效阻斷因病致貧、因病返貧渠道，扎扎實實推進醫(yī)保扶貧，切實提高貧困群眾醫(yī)療保障水平，提升了涪陵區(qū)人民群眾的健康幸福感和滿意度。

　　創(chuàng)建六大機制，參保不落一人

　　如何確保全區(qū)貧困人口基本醫(yī)療保障一人不漏、應保盡保？為實現(xiàn)這個目標，涪陵區(qū)醫(yī)療保障局凝聚集體智慧，創(chuàng)建“分片包干督導指導、市內參保精準核查、市內未參保原因摸排、斷保高頻人群追蹤、新增貧困人口對比、貧困人口就醫(yī)核實”等醫(yī)保扶貧六大工作機制，為落實貧困人口基本醫(yī)療保障工作提供了科學規(guī)范的指導方法。

　　“六大機制”是全體聯(lián)動、互相配合的工作方法。涪陵區(qū)醫(yī)療保障局落實班子成員、科室負責人及工作人員，組建5個督導組對全區(qū)25個有扶貧開發(fā)任務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道分片包干，重點督促貧困人口的參保工作，確保貧困人口參保工作落實到戶、精準到人。此外，涪陵區(qū)醫(yī)療保障局加強與扶貧部門、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道組織的協(xié)作，建立市內參保精準核查機制、市內未保原因摸排機制和新增貧困人口對比機制，切實摸清貧困人口的動態(tài)參保情況，精準掌握市內未參保貧困人口的未參保原因，并以傳真件、微信照片等有效方式完整收集貧困人口未在市內參保原因的佐證材料。

　　涪陵區(qū)醫(yī)療保障局工作人員展示了分類裝訂、整齊規(guī)范的市內未參保原因佐證材料。為了獲得這些材料，工作人員一次又一次聯(lián)系貧困人群，反復叮囑所需材料類別及相關要求，然后裝訂成冊備查。目前為止，涪陵區(qū)醫(yī)療保障局共收集到市外參保依據(jù)及不屬市內應參保人群相關佐證材料共計551人份。

　　不止如此。涪陵區(qū)醫(yī)療保障局重點關注容易發(fā)生停保斷保的職工醫(yī)保以及大學生醫(yī)保人群，建立了斷保高頻人群追蹤機制，每月定期對轄區(qū)內參加職工醫(yī)保的貧困人口進行一次追蹤核查，并在8月之后對大學生進行追蹤核查，隨時掌握其參保狀態(tài)的變化情況。只要發(fā)現(xiàn)停保斷保的情況，立即聯(lián)合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道督促貧困人口及時續(xù)保。如果參保者遇到經(jīng)濟困難，則啟動相應的幫扶政策，竭盡全力地落實貧困人口的基本醫(yī)療保障。今年以來，全區(qū)清理、追蹤發(fā)現(xiàn)貧困人口中途停保斷�；蛐略鲐毨�戶漏保人員共計1046人，涪陵區(qū)醫(yī)療保障局均已全部發(fā)動參保，資助中途參保費用共計5.43萬元。

　　“貧困人口就醫(yī)核實機制”是涪陵區(qū)醫(yī)療保障局為實現(xiàn)“不漏一人”而精心筑就的最后一道屏障。貧困人口就醫(yī)，醫(yī)療機構必須在第一時間對其參保狀態(tài)進行核實。發(fā)現(xiàn)未參保的，及時向涪陵區(qū)醫(yī)療保障局報告登記備案，醫(yī)療保障局及時落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道責任督促貧困人口參保，嚴格按照“即保即享受”政策落實貧困人口醫(yī)療保險及醫(yī)療救助各項待遇。

　　建立五本臺賬，助力動態(tài)清零

　　為促進“六大機制”有力實施，涪陵區(qū)醫(yī)療保障局在區(qū)、鄉(xiāng)、村三級建成了信息統(tǒng)一的“市內已參保、市內未參保、市內職工醫(yī)保、市內大學生醫(yī)保、貧困人口增減”五本臺賬，不斷加強貧困人口參保數(shù)據(jù)清理核對，保證未參保貧困人口“零遺漏”，不斷提升貧困人口醫(yī)療保障工作的針對性和方向性。

　　為精準建立“市內已參保、市內未參保”兩本臺賬，涪陵區(qū)醫(yī)療保障局從扶貧部門獲取貧困信息名冊，然后將該名冊分解下放各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道，再由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道落實專人，在重慶市金保網(wǎng)中對本轄區(qū)所有貧困人口參加重慶市居民醫(yī)保、大學生醫(yī)保、以個人身份參加職工醫(yī)保、務工單位參保等情況逐一進行核查，登記造冊，建立起精準的貧困人口市內已參保臺賬，同時梳理建成市內未參保人員名冊，確保貧困人口在市內參保狀態(tài)情況清、底細明。根據(jù)摸排清查，全區(qū)共54112名建卡貧困人員，其中有53440人參加了重慶市基本醫(yī)療保險，1人享受1—6級殘軍公費醫(yī)療，548人在市外參保，其余2人因特殊原因不屬市內應參保人群范圍。

　　“市內職工醫(yī)保、市內大學生醫(yī)保、貧困人口增減”三本臺賬則靶向重點貧困人群的醫(yī)保變化，以及貧困人口的增減浮動信息，為落實貧困人口的醫(yī)療保障工作提供了“實時指南”�！巴ㄟ^‘六大機制，五本臺賬’，我們可以整體掌握貧困人口參保情況以及動態(tài)變化，統(tǒng)籌安排工作流程�！备⒘陞^(qū)醫(yī)療保障局工作人員表示，有“六大機制、五本臺賬”為貧困人口醫(yī)療保障工作指引方向，才能真正實現(xiàn)不漏一人、應保盡保，全面增進人民群眾的健康獲得感。

　　傳遞醫(yī)保關懷，護航群眾健康

　　今年5月14日，涪陵區(qū)醫(yī)療保障局在增福鄉(xiāng)開展主題為“醫(yī)保政策送下鄉(xiāng)，看病報賬有保障”的政策宣傳活動，通過設立咨詢臺、辦公臺、健康檢查點和發(fā)放宣傳資料等方式，向群眾詳細講解醫(yī)保扶貧、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險等相關政策知識。

　　這只是涪陵區(qū)醫(yī)療保障局宣傳醫(yī)保政策、提高貧困群眾對醫(yī)保政策知曉率的一個細小縮影。近年來，涪陵區(qū)醫(yī)療保障局摸索出一系列群眾接受度高、行之有效的“三維一體”宣傳方法�！叭�維”即利用線下宣傳、傳統(tǒng)媒體、新媒體等手段，讓醫(yī)保政策深入人心，包括印發(fā)10萬份宣傳單、6000張宣傳海報，進行入戶宣傳；利用涪陵廣播電臺、定點醫(yī)藥機構LED屏、公交車廣告屏等載體，持續(xù)滾動播放宣傳；利用網(wǎng)絡媒體等手段，以新聞報道方式進行不間斷宣傳，使游離醫(yī)療保障體系外的貧困人口知道醫(yī)保、了解醫(yī)保、主動參保�！耙惑w”即涪陵區(qū)醫(yī)療保障局主動強化責任擔當，積極發(fā)揮各職能部門作用，對各機關事業(yè)單位、各企業(yè)進行醫(yī)保政策宣傳，并督促落實各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、村居委召開院壩會，加強參�；I資政策宣傳。

　　涪陵區(qū)醫(yī)療保障局探索建立“六大機制、五本臺賬”，多措并舉推進醫(yī)保扶貧政策宣傳工作，讓貧困群眾感受到醫(yī)保關懷，真正解決了貧困群眾看得起病、看得好病的問題，可謂成效斐然。

　　據(jù)了解，涪陵區(qū)醫(yī)療保障局加強對各級定點醫(yī)療機構實施監(jiān)管，督促各級定點醫(yī)療機構進一步規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險、大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、先診療后付費等醫(yī)療保障各項政策，及時兌現(xiàn)貧困人口各項醫(yī)療保障待遇，加大力度打擊各類欺詐騙保行為，確保醫(yī)�；�金安全，有效減輕貧困人口的醫(yī)療費用負擔，切實為貧困群眾筑牢醫(yī)療保障“健康防線”。今年以來，涪陵區(qū)貧困人口就醫(yī)后共計獲得醫(yī)�；�金報銷2838.54萬元、大病保險報銷320.09萬元、重大疾病醫(yī)療救助617.42萬元。

　　針對近幾年脫貧攻堅成效考核、督查檢查、扶貧專項審計等指出醫(yī)保扶貧存在的問題，涪陵區(qū)醫(yī)療保障局以問題為導向，著力加強整改，并嚴格按照規(guī)定流程全部完成了問題銷號。未來，涪陵區(qū)醫(yī)療保障局將與時俱進，以人民群眾的利益為導向，繼續(xù)創(chuàng)建符合人民群眾健康需求的醫(yī)療保障工作機制，持續(xù)推動醫(yī)療保障惠及民生，為進一步提高人民群眾的醫(yī)療保障水平不懈努力。

　　何月梅 圖片由涪陵區(qū)醫(yī)療保障局提供